手术实战案例分享桡动脉血栓取栓术副

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患者，男性，38岁，行规律血液透析治疗2年半，因“左上肢内瘘闭塞1周”就诊。通路史：无颈部置管史，2医院行左前臂头静脉桡动脉内瘘术，术后震颤理想。1年前，原有动脉针穿刺处血管闭塞，左前臂背侧血管增粗；更换前臂背侧增粗血管穿刺透析至今。1周前，内瘘使用压迫后发生闭塞，改行右股静脉临时导管置入术后透析治疗。

查体：肘窝下4cm处能触及桡动脉搏动，余未触及桡动脉搏动；左前臂内瘘吻合口处无震颤，前臂头静脉走行处未触及血管，束止血带后，头静脉背侧支及副头静脉能触及血管走形。头静脉背侧支及副头静脉远心端内触及条索样结构。超声检查提示肘窝下4cm处桡动脉有血流信号，桡动脉内径为3.5mm；自该处起桡动脉内为血栓形成，长度约14cm。头静脉背侧支及副头静脉远心端内血栓形成；副头静脉血栓近心端血管狭窄，副头静脉狭窄近心端通畅。患者前臂血管解剖示意图如下：

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手术设计方案：

1.桡动脉溶栓+副头静脉溶栓+头静脉背侧支溶栓+副头静脉狭窄球囊扩张术。

考虑患者血栓形成时间长，血栓长度较长以及血管迂曲等诸多因素，会导致手术失败以及术后远期通畅率低等问题，未选择该方案。

2.桡动脉取栓+副头静脉转位+副头静脉-桡动脉端侧吻合术。

此方案具有手术效果好，远期通畅率高，节约患者经费等优点。

手术过程：

1.沿副头静脉走形方向，局部浸润麻醉，游离副头静脉长度约8cm，远心端离断，近心端推注稀肝素盐水无阻力。

2.原有桡动脉吻合口近心端约3cm处局部浸润麻醉，纵行切开皮肤约2cm。3.沿术前标记副头静脉转位走形方向局部浸润麻醉，将副头静脉经皮下隧道转位至桡动脉处。4.游离桡动脉，长度约2cm，方便控制血流。5.将桡动脉侧壁切开，用显微止血钳轻轻钳夹出部分血栓，远心端完整取出，回血好；近心端血栓部分取出。6.依次使用2.5mm、3.0mm、3.5mm血管探子探查桡动脉近心端至肘下桡动脉有搏动处，仍仅能取出部分血栓，未见完整血栓头。（备注：不要问我为什么不用Fogarty取栓导管，因为患者经济不允许。）7.最后尝试使用4.0mm血管探子进入血管探查，探子回撤时，感受到部分阻力，缓慢回撤，将动脉血栓头完整取出，动脉血流喷射而出，终于感受到久违的动脉压力。

8.动脉远、近心端注入稀肝素盐水，动脉远、近心端血管夹临时阻断。

9.副头静脉与桡动脉行端侧吻合，吻合口大小约8mm。10.开放桡动脉，前臂副头静脉全段及吻合口震颤理想。

11.缝合皮肤。

术中注意事项：

1.静脉不要分离太干净，减少血管外膜损伤。

2.隧道松解，减少静脉压迫。3.静脉不要扭曲，血管分支结扎点可以作为标记；如果游离血管长，可用无菌记号笔标记。4.动脉取栓时，不要将桡动脉血栓挤压至肱动脉处，导致尺动脉栓塞。5.动脉血栓头必须取出，保证动脉压力及血流恢复正常。6.必要时动脉近心端可以注射尿激酶溶栓。李大庆血管通路工作室，为了患者的利益一直在努力，我们的队伍向太阳!点击此处↓↓↓欢迎合作和转载滑至下方看历史文章推荐↓↓↓如果您觉得这篇文章还不错，欢迎在文末右下角点个“在看”；或者推荐给身边更多需要的人，感谢您的支持！我们会一如既往，创作出更多优质的内容！历史文章推荐，点击图片查看↓↓↓预览时标签不可点

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