高血压专题之高血压急症的诊疗

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高血压急症是临床上的常见急性症候群。据统计，高血压急症患者占患有高血压病人群的1-2%，多数患者病情危重。如果不及时规范诊治，最终的结局便是引发心、脑、肾等器官损伤，病死率和再住院率高，所以必须引起高度的重视。

什么是高血压急症？

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过/mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压急症包括高血压脑病、高血压伴颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性左心心力衰竭（急性左心衰）、急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）、主动脉夹层、高儿茶酚胺状态（如：嗜铬细胞瘤危象）、子痫等。

还有一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发急性肺水肿、主动脉夹层、急性心肌梗死者等，虽血压仅为中度升高，但对靶器官功能影响重大，也应视为高血压急症。

（图片来源于网络，仅供参考）

高血压急症的病因有哪些？

交感神经张力亢进：在各种应激因素（如精神严重创伤、剧烈情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化等）作用下，交感神经张力、血液中收缩血管的活性物质大量增加，可诱发血压在短期内急剧升高。

肾脏急性受损：肾性高血压是最为多见的继发性高血压，包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等均可引发肾性高血压并加重肾脏损伤。

血管急性病变：主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继发性高血压。

内分泌疾病：如嗜铬细胞瘤突然分泌大量儿茶酚胺引起全身血管收缩从而导致血压急剧升高；或甲状腺疾病引起甲状腺素异常释放也可引起血压的突然升高。

心血管受体功能异常：常见于骤停抗高血压药物。

（图片来源于网络，仅供参考）

如何有效解除高血压急症警报？

1

首先应持续监测血压及生命体征；

2

去除或纠正引起血压升高的诱因及病因；

3

酌情使用有效的镇静药以消除恐惧心理；

4

降压治疗：

①降压的原则：初始阶段（1小时内）血压控制的目标为平均动脉压（2/3舒张压+1/3收缩压）的降低幅度不超过治疗前水平的25%；在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为/mmHg左右；如果可耐受这样的血压水平，在以后24-48小时逐渐降压达到正常水平。

②降压药物的选择：尽量选用静脉给药，大多数情况下首选硝普钠，使用硝普钠时需要密切监测血压，根据血压水平调节滴注速度。除此之外，还可选用乌拉地尔、硝酸甘油、尼莫地平等。

注意：

第一,在应用静脉给药的血压降到安全水平时，可及时加用口服长效降压药控制血压；

第二，原则上禁止使用利血平，因为利血平在短时间内反复注射可导致难以预测的蓄积效应，发生严重的低血压。

第三，降压之初避免口含给药或口服大剂量短效降压药，如果短时间内无法静脉给药，可谨慎给予小剂量口含或口服降压药，并密切观察血压。

5

对受损的靶器官给予相应的处理，改善结局。

（图片来源于网络，仅供参考）

总结

高血压急症，是一种有高度危险性的心血管急危重症，必须及时进行有效的治疗。高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功医院就诊，严重者请拔打，接受专业的治疗，防止严重并发症的发生。病情稳定后应逐步过渡到常规抗高血压治疗方案，并长期坚持。

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文字/胡厚祥王小波

图片源于网络

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