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这种病3个月内病死率高达90两个症状
*仅供医学专业人士阅读参考
在ICU，时间就是生命！案例回顾
年12月2日，一个普通的日子，对于丁先生（化名）来说，却不是普通的一天。
丁先生自我感觉平时身体还不错，就是血压偏高点，平时口服降压药物，血压也控制得不错；再有就是4年前曾因胆囊结石做过微创手术，其他没啥大问题。
但是那天，他突然胸痛，接着就进了ICU，并在监护室里度过了人生中最惊险的几天。
血压奇怪+胸痛
竟是要命的凶险疾病
当天，医院下沙院区急诊科，告诉护士，他突然胸口疼痛。
急诊护士马上为他测了基本生命体征，发现同一个人，居然两边血压不一样（左上肢：/50mmHg，右上肢：/71mmHg，左下肢：/62mmHg，右下肢：/64mmHg）。剧烈胸痛的同时还伴有右肩、右下肢麻木。
预感到情况危急，急诊科医生立刻紧急做了心电图及床边心超，提示主动脉夹层（I型）。不查不知道，一查吓一跳，这可是无比凶险要命的毛病！
急性主动脉夹层发生后48h内，病死率高达50%~68%，3个月内病死率高达90%。
继续完善检查，发现情况还要严重。从心脏开始，丁先生的大血管被高速血流由撕裂口进入主动脉内膜与中膜之间，从而形成一个假腔。这个假腔会沿着主动脉纵轴快速延伸，严重者可进展到腹主动脉及髂总动脉。随着假腔内压力逐渐增加，最终会导致主动脉壁破裂！
而丁先生的检查结果是最严重那一种，不但腹主动脉，髂总动脉内，甚至给大脑供血的双侧颈总动脉都有危险了。
这次他的主动脉撕裂范围之大，可以说是“从头撕到了脚”，这是十分罕见的，手术十分艰难。
急诊医生紧急联系心脏外科医生会诊，当班的洪XX医生看过病人后，请示钱XX主任：患者需要急诊手术。
最后决定，手术由经验丰富的大血管外科心外科于长江副主任医师主刀，全面了解详细新资料后，当机立断：收住监护室，准备急诊手术！
极高难度手术+ICU监护
创造难以置信的奇迹
下午3:50，丁先生到达监护室，ICU孙XX副主任医师紧急制定控制疼痛、降血压、降心率方案，为他手术赢得准备和时间。
与此同时，心脏外科团队正紧锣密鼓地研究手术方案。这是一个巨大的挑战，这种手术的成功率在发达国家也不敢保证。由于患者大血管受累范围很大，脑、肝肾功能、心肺、肠道功能等都面临巨大考验。万一出现意外或者纰漏，术后患者可能昏迷，肾衰，呼吸衰竭等，甚至死亡。
做好最完善的准备后，17:00至23:45，于XX医生和洪XX医生连夜奋战6.5个小时，进行了全麻体外循环下“全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（Suns手术）+主动脉根部成形+心包开窗引流”。
这是治疗主动脉A型夹层是最经典的手术方式，术后并发症少。万幸，手术顺利，丁先生被送回ICU监护治疗。
第二天一早，ICU医师查房时，丁先生虽然嘴里还插着气管插管，但已经清醒，不能说话的他，向医生们翘大拇指表示自己的感激之情。ICU医生对丁先生全身状况进行了仔细评估，术前一度担心的严重并发症无一发生，于是决定在术后12个小时，拔除气管插管，这样他的舒适度提高了，也有利于术后进一步康复。
在ICU经过反复调整及康复锻炼，72小时过去，丁先生的病情逐渐好转稳定，能自主进食、下床康复活动。很快转入普通病房，手术及术后都没有输血，目前丁先生恢复良好，已计划出院回家了。丁先生的家属在感谢信中写道：感谢XXX医院的医护团队创造了我们难以置信的奇迹。
科普小知识
01主动脉夹层是怎么形成的？
主动脉是人体最粗的血管。主动脉的管壁分为内膜、中膜和外膜3层。
主动脉夹层就是血液冲破主动脉内膜，在主动脉管腔之外形成“新腔隙”。
主动脉一旦发生破裂，在极短的时间里就会造成大量的失血，引起休克，导致死亡。
“引爆”主动脉夹层最常见的原因是高血压与动脉粥样硬化，占70%～80%，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压。
其他原因还有先天性心血管病、外伤、妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮和多发性结节性动脉炎等。
主动脉夹层常见的发病年龄在45-70岁，但近年来发病年龄趋向年轻化。未及时治疗的主动脉夹层患者3个月内死亡率可达90%。
02如何预防主动脉夹层？
血压的高高低低，最先受伤的就是主动脉。所以预防主动脉夹层的关键是降低患者的血压。
高血压患者一定要定期监测血压，坚持服药，避免情绪激动，将血压控制在正常的范围内。
少熬夜！少暴饮暴食！少吃夜宵！预防主动脉夹层，一定要有健康的生活习惯。
出现不明原因的胸背痛或腰腹部痛，一定要及时就诊，警惕主动脉夹层等心血管急症。
本文来源：医院重症医学科
本文作者：孙存杰责任编辑：陆离先生版权申明本文转载欢迎转发朋友圈-End-征稿欢迎投稿到小编邮箱：yxjsjbx
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