保护好你的颈动脉,小心要命的颈动脉夹层

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保护好你的颈动脉

小心要命的颈动脉夹层

提起动脉夹层，很多人可能听说过主动脉夹层，都知道这是一种随时可能危及生命的疾病，但是颈内动脉夹层可能大部分人没有听说过，近期我院脑血管病中心连续碰到了几例颈内动脉夹层的病人，与大家做一下分享。

病例1

??患者中年男性，既往体健，无高血压及糖尿病病史，无吸烟饮酒史，因”一过性右侧肢体无力3小时”入院；门诊予以行头颅CTA检查示：左侧颈内动脉长阶段狭窄，考虑夹层可能（图1）。

图1（左侧颈内动脉长阶段狭窄

患者入院后予以抗血小板治疗未再出现右侧肢体无力症状，完善术前准备后择期在局麻下行脑血管造影如下(图2、图3)患者颈内动脉长阶段狭窄，侧位造影见夹层破口，大脑中动脉显影不清。

图2

图3

与患者家属沟通后决定行颈内动脉支架治疗，全身麻醉后导丝小心找到真腔，球囊扩张后置入支架2枚后再次造影原有狭窄解除，颅内血管血流正常（图4、图5）。

图4

图5

术后3天患者痊愈出院未遗留任何后遗症。

病例2

中年男性，既往不详，因“被他人发现意识不清”1小时余入院；头颅CTA+CTP评估如下（图6、图7）

图6

图7

予以急诊造影提示：患者左侧颈内动脉开口夹层，左侧颈内动脉远端栓塞（图8、图9）

图8

图9

予以紧急取栓并予以颈内动脉开口支架置入，术中取栓支架取出负荷量栓子，术后血流再通。如下图（图10、图11）

图10

图11

患者因发病到治疗时间较长，现在仍在康复治疗。

颈动脉夹层是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。国外资料显示其导致的卒中约为所有缺血性卒中的2%，在小于45岁的青年中比例高达8%-25%，其发病原因包括高血压、高同型半胱氨酸血症、纤维肌发育不良，另外外源性的创伤是引起颈动脉夹层最直接的原因。第一例患者工作时长期低头考虑为诱发因素。美国心脏协会曾发出警告，颈部的推拿按摩与颈动脉夹层相关，可能导致卒中。颈动脉夹层好发生于中青年、体型偏瘦的人群，其发病的危险因素与脑血管病的病因并不完全一样。颈动脉夹层的典型三联征为患侧的头颈部疼痛，患侧Horner综合征，及数小时或数天前出现脑或视网膜缺血症状。颈动脉夹层的检查可以依靠颈动脉彩超、头颅CT血管成像及脑血管造影检查。轻度的颈动脉夹层可以保守药物治疗，严重夹层可导致血管狭窄甚至夹层内的血栓逃逸阻塞颅内动脉，造成严重的不良后果，因此建议尽早行介入微创治疗。

科室简介

医院脑血管病中心是整合神经内科及神经外科资源成立的一站式治疗出血性脑血管病及缺血性脑血管病的特色专科。科室现有医护人员26人，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师5人。科室人医院、医院、首都医院等国内著名的脑血管病中心进修学习。当前科室已常规开展急诊静脉溶栓，急诊动脉溶栓取栓术，颅内外狭窄血管球囊扩张+支架置入术，静脉窦血栓取出术，静脉窦狭窄的支架植入术，颅内动脉血管闭塞再开通术，颅内动脉瘤栓塞及开颅夹闭术，颅内血管畸形的开颅切除及栓塞术，颈动脉内膜剥脱术，颞浅动脉-大脑中动脉吻合术等相关手术。术后病人依托我院高水平的中医治疗措施，提早进行针灸、中药及床旁康复干预，使病人得到最好的治疗。科室学科带头人田强元主任对缺血性脑血管病的介入手术治疗造诣高，有独到的见解。来我院后先后开展了多例难度较高的手术，填补了我院的空白。王恩兴主任对高血压脑出血、颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等疾病有独到的见地。脑血管中心在田强元主任的带领下将继续不忘医者初心，全心全意为病人解除病痛，为沂蒙老百姓带来优质的医疗服务。

脑血管病中心病房位于外科楼六楼；科室-

脑血管病中心门诊位于门诊楼三楼。

供稿：脑血管病中心??蒋京功

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