走向心生金宝谈梅毒性心血管病上概述

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亲爱的宝友们，很高兴又和大家见面了！本期金宝给大家带来的心血管疾病是——梅毒性心血管病。梅毒性心血管病(syphiliticcardiovascutardisease)是梅毒螺旋体侵入人体后于晚期(第三期)累及心血管系统引起的心血管病变，包括梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤，冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。绝大部分梅毒是后天性的，而先天性梅毒罕见，虽然目前心血管梅毒罕见，但仍存在。本病进展缓慢，常在初次感染的5~25年内（(快者5年，慢者达40年)）发病。患者年龄多在35～50岁，男性多见，男女比例为4∶1～5∶1。

今天金宝将从梅毒性心血管病的简介、梅毒性心血管病的影响因素、临床表现以及梅毒性心血管病的诊断方法、梅毒性心血管病的鉴别诊断、梅毒性心血管病的治疗、预防等7方面给大家做出简单介绍，希望亲爱的宝友们通过阅读本篇内容能够正确了解认识梅毒性心血管病，科学合理的认识梅毒性心血管病，预防梅毒性心血管病。也请大家为了身边朋友的心血管健康，减少心脑血管疾病的发生而转发。

一梅毒性心血管病的简介

梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变，主要因为后天传染性所致，属晚期梅毒。螺旋体经血流侵入主动脉的滋养血管，在此引起慢性炎症，造成滋养血管狭窄或阻塞。患处的主动脉壁由于长期缺血，中层的平滑肌纤维、弹力纤维逐渐坏死，继而形成瘢痕。此种病理改变称为梅毒性主动脉炎。病变在升主动脉最为显著，虽亦可波及颈动脉及腹主动脉，但病变多较轻微。约20～90%的病例可累及主动脉环,使瓣环扩大,瓣膜交界处分离，造成主动脉瓣关闭不全。约25～35%的病例病变延及冠状动脉口,致使冠状动脉口变窄。约4～40%的病例由于主动脉中层的平滑肌和弹力纤维大量坏死，主动脉壁失去弹性，致使局部膨出而形成主动脉瘤。梅毒病变侵及心肌形成树胶样变或心肌炎者非常少见。从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至出现严重的病理改变，一般需5-25年，称为梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶尔可短至1-2年。

二梅毒性心血管病的影响因素

1.梅毒螺旋体侵犯升主动脉 　　

当梅毒螺旋体从受损的黏膜入侵人体后，在半小时后即可经淋巴管侵入淋巴结和身体各部位(如肝、肾、肺、心、骨及关节、脑等)，其中部分梅毒螺旋体经肺部淋巴管侵入主动脉的滋养血管，而病变多在升主动脉处，罕见侵犯心肌，其原因可能是升主动脉淋巴组织较多，而心肌极少有淋巴引流。螺旋体侵入升主动脉后，多于10～25年后方出现病变的症状和体征，但少数亦可在1～2年内出现症状。　

2.梅毒螺旋体侵入人体后引起免疫反应 　　

梅毒螺旋体侵入机体后产生细胞免疫和体液免疫的免疫学效应,在梅毒感染的不同时期,宿主的免疫力亦发生变化并发挥着不同的免疫学效应。螺旋体侵入人体8～9周后，在人体内不断增殖并引起机体继发性病变。此段时间如不及时进行有效治疗，梅毒螺旋体在人体内可产生免疫反应，且使螺旋体逐渐减少。其产生的免疫状态可能包括细胞免疫及体液免疫。细胞免疫反应：这可从给患者注射螺旋体抗原，1～2天后局部出现延迟变态反应便可证实；也可以从三期梅毒树胶样病变得以证明。体液免疫：体液免疫包括反应素和螺旋体抗体。反应素的增高表示病变为活动期；螺旋体抗体表示机体感染后的免疫反应状态，一般在感染梅毒后1个月产生，可保持终身，可抑制螺旋体的繁殖及活动。由于免疫反应，某些患者可出现免疫复合体病变，如肾炎等。

三梅毒性心血管病的临床表现

常见症状主要有：胸骨后疼痛、心音异常、心脏杂音、心绞痛、持续性疼痛、心悸、胸闷、胸痛、咳嗽、气喘。

按病变的范围和影响，临床上有以下五种类型，同一患者可有一种或一种以上类型表现。

1.单纯性梅毒性主动脉炎

梅毒性主动脉炎可以发生在梅毒的早期，但多见于晚期梅毒。多发生于升主动脉，亦可累及于远端的降主动脉。

临床上一般无症状、诊断很困难，10%患者可发生主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉口狭窄等并发症。体格检查叩诊时心脏上方浊音界增宽，主动脉瓣区第二心音增强，可能闻及轻度收缩期杂音，但此种杂音的性质无特异性。X线检查可见主动脉增宽、线条状钙化影。

2.梅毒性主动脉瓣关闭不全

　

为晚期梅毒的表现，发生率为20%～30%，是梅毒性主动脉炎最常见的并发症。其中约20%的患者同时有冠状动脉口狭窄。在感染20～30年后临床上出现症状，多发生在40～55岁中年男性。

早期无明显症状，严重者常有心悸、气短和心绞痛发作。晚期可出现心力衰竭的症状。心绞痛程度可能与主动脉瓣反流程度不相称。一旦出现心力衰竭，病程在1～3年内较快进展，发生肺水肿及右心衰竭，半数死亡。

体格检查：①心脏视诊心尖搏动常增强。②心脏触诊；③心脏叩诊心浊音界向左下扩大，胸骨右缘第二肋间浊音界可增宽，发生主动脉瓣关闭不全时可触及舒张期震颤。④心脏听诊在炎症波及主动脉瓣的早期，听诊主动脉瓣区第二音常亢进，在病变后期，由于主动脉瓣本身呈纤维收缩，活动力消失，主动脉瓣区第二音逐渐减低以至消失。主动脉瓣发生反流时，在胸骨右缘第二肋间可闻及舒张期杂音，并可能闻及Austin-Flint杂音。当主动脉瓣环钙化时可闻及响亮的收缩期杂音。⑤周围血管体征，包括水冲脉、枪击声和毛细血管搏动等。

3.梅毒性主动脉口狭窄或阻塞

　　

是梅毒性主动脉炎第二个最常见的并发症。病变可累及冠状动脉开口处，但限于离开口处1.5～2厘米以内的组织由于冠状动脉狭窄发展缓慢，常有侧支循环形成，故极少发生大面积的心肌坏死，仅有斑块状心肌纤维化。此症单独存在者颇少，多数合并有其他梅毒心血管病变如主动脉瓣反流或主动脉瘤。患者可有心绞痛，其出现年龄早于冠心病患者的好发年龄，常在夜间发作，且发作时间较长。如发生心肌梗死或心肌纤维化，则出现持续心力衰竭;如冠状动脉口完全阻塞，患者可以突然死亡。

　　

4.梅毒性主动脉瘤

　　

是梅毒性主动脉炎最少见的临床表现，为梅毒直接侵犯主动脉的后果。发生率为5-10%。多发于胸主动脉，50%发生于升主动脉弓，其次是主动脉弓和降主动脉，腹主动脉很少累及。动脉瘤呈囊状或梭状，多为单个，少数有多个，一般不会发生夹层分裂。

主动脉瘤的症状和体征取决于其位置、大小、对邻近结构的压迫和是否发生破裂。在不同部位的动脉瘤压迫相应的周围脏器和组织产生相应的症状和体征。胸部X线检查和二维超声心动图可显示扩大的动脉瘤和瘤壁的钙化。

梅毒性主动脉瘤由于其发生部位不同，具有不同的临床表现，临床上梅毒性心血管病的常见表现有下述几种类型：

（1）主动脉弓部动脉瘤

有称之为症状性主动脉瘤，由于主动脉弓部动脉瘤在早期即可出现压迫周围组织结构而出现症状。

1）压迫食管引起吞咽困难

2）压迫左侧支气管造成支气管狭窄或肺不张

3）压迫左侧喉返神经引起声音嘶哑、声带麻痹及带金属性的咳嗽

4）压迫膈神经引起呕逆和膈肌瘫痪

5）压迫左侧星状神经节引起Horner综合征，表现为左侧眼睑下垂及轻度眼球内陷，左侧瞳孔缩小，左侧脸部无汗和皮温升高

6）压迫大静脉产生上腔静脉综合征

7）压迫无名动脉开口处，引起两侧上肢脉搏和血压不等

（2）主动脉升部动脉瘤

这个梅毒性心血管病的常见表现又称体征性主动脉瘤，由于主动脉升部动脉瘤常向前、右及上部扩大，在主动脉瘤增大过程可无症状，虽已有明显体征，但症状仍不十分显著。

升主动脉瘤可压迫上腔静脉、右侧支气管及右肺动脉。压迫上腔静脉产生上腔静脉综合征，表现为面部和上肢水肿，颈部、上肢和胸壁静脉怒张，突眼及球结膜水肿。

（3）主动脉窦动脉瘤

三个主动脉窦部可发生动脉瘤、瘤体长大，凸入心脏内，逐渐增大，可压迫附近组织造成右心室流出道狭窄、主动脉瓣关闭不全、房室传导阻滞或冠状动脉栓塞。如动脉瘤发生在左、右主动脉窦，则可压迫左、右冠状动脉口引起心绞痛。

（4）主动脉降部动脉瘤

早期可无症状或体征。降主动脉瘤可压迫左侧支气管和肺总动脉。梅毒性心血管病的常见表现中很大的动脉瘤如压迫食道可引起吞咽困难，压迫支气管可出现咳嗽、气急及反复呼吸道感染，压迫肋骨或胸椎可有剧烈胸痛，在后胸壁可见到搏动。

5.冠状动脉口狭窄

冠状动脉口狭窄是梅毒性主动脉炎的第二个主要并发症，发生率约为20~26%。但有时是梅毒性主动脉炎的唯一并发症。心绞痛是最常见的临床表现，多数呈典型发作。由于狭窄过程发生缓慢，侧支循环发展充分，因而极少发生心肌梗塞。

6.心肌树胶样肿

少见。局限性树胶样肿常无任何症状，心电图可有束支传导阻滞或不同程度的房室传导阻滞，弥漫性心肌树胶样肿可引起心脏增大和进行性心力衰竭。

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