西北专栏白超主动脉夹层动脉瘤致下肢动脉血

主动脉夹层动脉瘤是血管外科的一类常见疾病，病情凶险，死亡率较高。来自新疆医院血管外科的白超教授分享了一例26岁的主动脉夹层动脉瘤患者，同时合并下肢动脉血栓的特殊案例。

病例分享

病例资料（男性，26岁）

主诉：胸背部撕裂样疼痛3天。

现病史：年9月27日，患者突发的胸背部撕裂样疼痛，医院给予镇痛、降压之治疗，患者疼痛缓解。年9月28日，腹部出现了相同的症状，医院，行主动脉CTA，明确为主动脉夹层，转入我科。

既往史：否认高血压病史。

手术史：年左膝因外伤行关节镜手术。

专科查体：右下肢皮肤温度低，苍白，右侧股动脉、腘动脉、足背动脉均未触及。左下肢未见明显异常。

超声：双下肢动脉未见明显异常。右侧股总静脉中下三分之一、腘、胫前及胫后静脉血栓形成。余双下肢深静脉未见明显异常。双侧髂总、髂外动脉未见异常。颈部置管处皮下软组织未见明显异常。

主动脉CTA：主动脉夹层（DebakeyⅢ型），真腔小，假腔大，腹腔干及右肾动脉起自假腔，肠系膜上动脉起始处受累，左肾动脉起自真腔，腹主动脉腰4椎体水平至右侧髂总动脉起始处腹壁血栓。

诊断：主动脉夹层动脉瘤（DebakeyⅢ型）；原发性高血压病；右髂总动脉血栓形成；右下肢深静脉血栓形成；Manfan综合征？

问题一：是否给予抗凝治疗？

患者诊断为主动脉夹层动脉瘤，给予镇痛、降压上的治疗。但是右下肢动脉、静脉均有血栓形成，应给予抗凝，必要时给予溶栓治疗，但两者治疗矛盾。如果要抗凝，存在有较大的风险。

最终选择的抗凝方案是：拜瑞妥口服10毫克／天，疗程7天。患者右下肢的缺血的症状稍有缓解，右足背动脉仍未触及。治疗目的是为主动脉夹层动脉瘤支架手术赢得相对规范的手术时间。

问题二：术中导丝、导管是否能进入真腔内问题三：腹主动脉段的真腔小，推送系统粗

分别用巴德5mm×mm和8mm×mm球囊进行扩张，扩张后再次造影。

置入美敦力32-32-mm覆膜支架。

再次明确肾动脉以下腹主动脉段真、假腔情况。

问题四：右侧髂动脉血栓的处理

爱德华4FForgaty取栓管取栓，取栓后造影及取出的血栓。

术后情况

术后第三天患者口服降压药物，收缩压控制在～mmHg之间，可下床活动。术后患者右下肢足背动脉可触及，皮肤温度明显改善，较对侧相比没有明显异常。继续选择口服拜瑞妥20毫克／天，疗程3个月。随后，患者在血管外科住院复查。

总　结

新型抗凝药物拜瑞妥为该主动脉夹层动脉瘤的患者提供了适度的抗凝，赢得了相对规范手术的时间。该例主动脉夹层动脉瘤的病情相对较复杂，术前对主动脉CTA详细的阅读，术中反复的求证，为解决该患者的病症关键。术中要反复确认导丝、导管始终的真腔内，为手术顺利的完成打下基础。

专家介绍

白超

新疆医院血管甲状腺外科

医学博士，副教授，副主任医师，硕士研究生导师

国际血管外科联盟青年委员

中国中西医结合周围血管疾病血栓闭塞性脉管炎专委会青年委员

从事血管外科和甲状腺外科临床工作10余年，主持或参加国家级、省部级和厅局级课题10余项，发表SCI、核心期刊论文20余篇。

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