主动脉夹层有风险,出现这些症状请注意

从一则故事讲起：

正当壮年的李先生是个生意人，平时忙于各种应酬，常陪客户喝酒到凌晨一两点才回家休息。某天深夜回家，李先生突然出现剧烈的胸腹部撕裂样疼痛，痛的全身冒汗，直呼“救命”，医院。医生检查发现，李先生高血压多年，此时血压高达/mmHg，CT检查结果更是让人吃惊：胸主动脉夹层。那么到底什么是主动脉夹层呢？出现哪些症状时要留意呢？

什么是主动脉夹层？

主动脉是人体最粗的血管，其管壁主要由三层结构组成：内膜、中膜、外膜。主动脉夹层（Aorticdissection，AD)是指由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，主动脉内膜与中膜分离，血液流入，致使主动脉腔被分隔成真腔和假腔。真、假腔可以相通或不通，血液可以在真、假腔之间流动或形成血栓。当病变突然加重时，正如李先生的症状一样，假腔内血液堆积增多，血管进一步撕裂，一旦血管外膜破裂，几分钟内就会致死，常被称为“定时炸弹”。

主动脉夹层的病因

1.增加主动脉壁张力的各种因素：

如高血压、主动脉缩窄、外伤等；

2.导致主动脉壁结构异常的因素：

如动脉粥样硬化、遗传性结缔组织疾病(如Marfan综合征等)、家族性遗传性AD、大动脉炎等；

3.其他因素：

如妊娠、医源性AD等。

主动脉夹层的症状

1

疼痛

疼痛是AD患者最常见的症状。常被描述为“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛。疼痛的部位和性质可提示AD破口的部位及进展情况。

2

心脏并发症表现

AD累及心脏时常可导致心脏并发症表现：累及主动脉根部时可导致主动脉根部扩张、主动脉瓣关闭不全；累计冠脉开口可导致急性心肌梗死、心力衰竭；夹层渗液进入心包可致心包积液和心包填塞。

3

脏器灌注不良表现

累及一侧或双侧肾动脉可有血尿、无尿、严重高血压或肾功能衰竭；累计腹腔干或肠系膜动脉可引起胃肠道缺血表现，如急腹症、肠坏死；累计下肢动脉时可有下肢缺血症状，如疼痛、无脉、缺血坏死。

主动脉夹层的体征

1.血压及脉搏：大部分AD患者都会合并高血压，但AD引起远端供血减少时可使得夹一侧血压偏低，表现为四肢血压差别较大。由于影响远端血流，可出现受累侧远端动脉搏动消失或无脉。

2.主动脉瓣区舒张期杂音，提示夹层导致主动脉瓣反流。

3.胸腹部体征：AD大量渗出或破裂出血时，可使气管向右偏移，左胸叩诊浊音，呼吸音减弱；腹部脏器缺血可导致腹部广泛压痛、反跳痛及肌紧张，肠麻痹时可表现为腹部膨隆、叩诊鼓音；

4.神经系统体征：脑供血障碍时出现淡漠嗜睡、昏迷或偏瘫；脊髓供血障碍时，可有下肢肌力减弱甚至截瘫。

治疗

对于急性胸痛的患者，AD常需与急性心梗相鉴别，二者在治疗上差别很大，甚至相反。急性心梗患者常需紧急开通阻塞血管（溶栓或支架植入），结合常规抗凝抗缺血治疗（阿司匹林、氯吡格雷、麝香保心丸等）；然而，对于AD患者，溶栓和抗凝治疗却可能促成主动脉夹层患者的主动脉破裂出血。AD的治疗主要包括一般治疗和手术治疗。

1

一般治疗

AD一般治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压，减轻主动脉剪应力，降低主动脉破裂的风险。

（1）镇痛:适当肌注或静脉应用阿片类药物(吗啡、哌替啶)可缓解疼痛、提高控制心率和血压的效果；

（2）控制心率和血压：静脉应用β受体阻滞剂(如美托洛尔、艾司洛尔等)是最基础的药物治疗方法，但应保证能维持最低的有效终末器官灌注。

2

手术治疗

Bentall术、wheat术、夹层开窗术等；根据AD的类型和并发症综合考虑选择不同的手术方式。

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参考文献

1.中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会.主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识.中华胸心血管外科杂志.;11(33):-.

2.中国中西医结合学会心血管病专业委员会.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识.中国中西医结合杂志.;2(38):-.

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