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快看,你不知道的高血压
什么是肾脏病引起的高血压呢?
什么是肾脏病引起的高血压呢?又称为肾实质性高血压，就是指一侧或两侧肾实质病变引起的高血压。肾实质疾病并发高血压的发生率与病变的性质、范围、肾缺血和肾功能损害的程度有关。病变侵犯肾小球、小动脉以及肾缺血功能损害明显者，高血压的发生率较高。
如急、慢性肾小球肾炎，结节性多动脉炎，糖尿病肾病等，高血压的发生率达50%-75%；而止痛剂损害及肾髓质囊样变等，继发高血压的发生率较低。在慢性肾功能衰竭病人开始透析时，大约80%有高血压，其中糖尿病肾病者几乎%均有高血压。
肾实质性高血压的临床表现包括
①肾实质性疾病本身的临床表现，如蛋白尿，水肿，最后发展成慢性肾功能衰竭。如果同时发现尿检异常等肾脏病改变并伴有高血压者，应和原发性高血压并发肾损害相区别。主要根据是，高血压引起肾脏损害往往在40岁以后发病，高血压在前，无慢性肾脏病史，尿变化较轻，肾小管功能损害较肾小球功能损害为早且重。另外，除肾脏损害外，常伴有心脏并发症。
②肾实质性疾病导致高血压的特点，这类高血压是持续的血压高，一般对药物反应差，属于顽固性高血压。因此，如果不及时治疗原发疾病，病人很快会发展为心、脑、肾的损害，甚至威胁生命。
关于高血压肾病细节注意事项你又知道多少呢？
高血压肾病是一种比较常见的肾脏疾病，会严重影响患者的生活与健康，为患者的生活带来很大的不便。所以，及时治疗是至关重要的，那么关于高血压肾病细节注意事项你又知道多少呢？
一、患者不宜长时间伏案工作，因为这样会使大脑过于紧张，极有可能诱发血压升高。二、起床不要急，睡醒后最好不要立即下床，先仰卧一会儿，活动一下头颈部和上肢，来适应起床时的体位变化。三、不要屏气用力排便，这样会有引发脑出血的危险。大便时，蹲位易疲劳，最好坐便。四、早餐应清淡，晚餐最好不要吃太饱，以七成饱为宜，最好能够配些汤类或粥类。五、坚持晨练，适度的活动，才有利于缓解动脉的紧张，切记不能运动过度。六、用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口，因为过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，而影响血压。七、中午适度睡眠，午餐后应该稍微活动一下，然后小睡一会儿，时间最好不要超过1小时。
维持性血液透析（MHD）高血压包括透析间期高血压和透析中高血压。
透析间期高血压是指在透析充分的状态下，患者血压≥/90mmHg；透析中高血压是指透析过程中或刚结束时平均动脉压较前升高至少15mmHg。
据报道，全球范围内70%-90%的MHD患者伴有高血压，不仅可加剧慢性肾脏病的进展，还可增加心血管疾病的发生率和病死率。随着MHD患者人数的增多，其常见并发症MHD高血压也越来越受到重视。那么，MHD患者为何会发生高血压呢？
.容量负荷增加绝大部分MHD患者的肾小球功能部分或完全丧失，若水钠摄入过多或透析不充分，则体内水钠失衡，致使容量负荷增加，心排血量增多，外周血管阻力增高，最终导致血压升高。研究表明，透析间期体质量每增加1%，透析前收缩压就增加1mmHg，并且透析前后收缩压变化也增加1.08mmHg。透析间期体质量增加与心脏损害、充血性心力衰竭、主动脉瘤和卒中等终点事件密切相关。
.RAS激活MHD患者肾脏缺血和肾功能减退会激活RAS，刺激肾素、血管紧张素Ⅱ分泌增加，增多的血管紧张素Ⅱ一方面引起血管平滑肌收缩，另一方面刺激交感神经系统，促进神经末梢释放去甲肾上腺素，导致血管阻力增加，血压升高。此外，研究发现，50%的醛固酮是由血管紧张素Ⅱ刺激肾上腺分泌的，醛固酮的分泌增加促进肾小管对钠的重吸收，进而出现水钠潴留和高血压。
.交感神经系统活化慢性肾衰竭患者常有自主神经系统功能异常。肾脏局部缺血激活了肾脏传入神经，导致非对称性二甲基精氨酸和血管紧张素Ⅱ等血管收缩剂分泌增加，引起血液透析患者的交感神经系统过度活化，血管顺应性降低，血压升高。
.血管内皮细胞功能障碍血管内皮细胞可分泌一氧化氮、内皮素等血管活性物质。一氧化氮作用于血管平滑肌使血管舒张；内皮素1（ET-1）是缩血管物质，可引起血管收缩和血管纤维化。故血管内皮细胞在调节血管舒张及全身血管抵抗中具有重要作用。ET-1同样能导致血压升高，研究表明，MHD高血压患者的ET-1水平较血压正常的MHD患者高。
.促红细胞生成素（EPO）的使用MHD患者大多患有肾性贫血，需注射重组人促红细胞生成素以提高血红蛋白水平，减轻贫血症状。EPO在改善贫血的同时可能会引起血管收缩、血浆黏稠度增加、外周血管抵抗以及血管内皮细胞功能紊乱等，这些因素均可导致血压升高。
.继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进是导致血液透析患者血压升高的又一原因。血液透析患者常并发甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，增多的PTH引起细胞内钙离子水平升高，血管平滑肌收缩，导致血压升高。
.血液透析对药物的清除作用血液净化会从药物清除途径、药物分布容积、蛋白结合率等方面影响药动学，透析膜/滤膜的性质和药物的分子量及电荷也会影响血液透析对药物的清除。血液透析患者在服用降压药控制高血压的过程中，降压药是否被血液透析清除也是选择降压药时需要考虑的因素之一。
血液透析患者如何控制高血压
一、透析病人高血压的发生原因
1.水和盐份摄取过多。约80%的透析高血压是由于水和盐份摄取过多所致，因此要控制高血压首要任务控制水和盐的摄入。
2.肾素分泌增加。
3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。
4.精神上压力紧张或心理因素。
5.降压药物的清除。
6.交感神经活性过高。
7.透析中钠离子浓度太高。(5.6.7.在透析中较常发生)
二、透析患者高血压的危害
1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张就被像吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。
2.高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。
3.透析不充分。高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。
4．加重贫血。由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。
三、盐份的摄取和高血压的关系
1.盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。
2.由于肾功能不好，肾已经减少了70%盐份的排泄，因此会造成高血压。
3.在早期，细胞外液扩张。在晚期，整体的周边血管阻力上升而造成高血压。
4.盐分的摄取会造成难以抵抗的口渴和喝水动机。
5.透析间期体重的上升主要原因于盐分而非水分的摄取。
6.体液容量的升高是心血管疾病的危险因子(无论有无高血压)，也是造成高血压的主因。
7.透析中的低血压是因为脱水的速率高于再灌流的速率，而非因为已达干体重了。
四、血液透析病人高血压的注意事项
1.每日早晚定时至少测量血压各一次并做纪录。正确测量血压方法：患者应该坐在有靠背支撑的椅子上，脚放在地板上，裸露出手臂并且放置于和心脏的高度相当的位置。在测量前的三十分钟内不能抽烟或吃含咖啡因的食物，在测量前至少要休息五分钟。使用大小适合的充气袋，充气袋的宽度要大于上臂中段周长的百分之四十，否则所测量到的血压会偏高。每间隔两分钟测量一次血压，共测量两次或更多次，再取其平均值。
2.按时服用降血压药物并积极控制血压，以避免中风、心肌梗塞等并发症产生。
3.调整生活方式，例如：适量运动、放松训练、降低压力、戒烟、勿饮酒过量、作息规律、睡眠充足。
4.减少摄食高胆固醇和饱和脂肪酸的食物，控制油脂摄取量，少吃油炸、油或油酥的食物，及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。
5.炒菜宜选用单元不饱和脂肪酸高者（如：花生油、菜籽油、橄榄油等），少用饱和脂肪酸含量高者（如：猪油、牛油、肥肉、奶油等）。减少饱和脂肪酸(小于每日食用总热量之7%)和胆固醇(每日小于毫克)的摄取。
6.少吃胆固醇含量高的食物，如：内脏（脑、肝、腰子等）、蟹黄、虾等。胆固醇若过高，则蛋黄每周以不超过二～三个为原则，烤鸡或烤肉的汁及红烧肉的浓汤，均含高量的脂肪，应禁用。
7.限制钠盐和水份的摄取，盐分的摄取以每日不超过三克为原则，控制两次透析间体重增加一般不超过3%。
8.适度体能活动，一星期至少运动三次，每次30分钟以上。
9.透析量足够，将盐份与水分经过透析充分的移除而达到确实的干体重，正常透析可以控制好高血压。
五、要如何成功限盐呢？
1.医护人员如何帮助病人呢？
（1）医护人员要会苦口婆心，不断提醒病人"盐份对病人是有害的"。
（2）医护人员会警告病人“若食入过多的盐份，造成透析中体重的上升，会让病人血压下降，甚至有抽筋的可能”。
宝宝们，以上讲述的是（如何知道高血压是肾病引起的）（高血压肾病细节注意事项）（血液透析患者患高血压的7大原因）（血液透析患者如何控制高血压）
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指导
大熊
排版
小仙许
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