复杂性颅内动脉瘤微创锁孔治疗右侧大脑中

福建医院神经外科（康德智、林元相主任团队）病例介绍患者：女性，30岁主诉：突发头痛伴恶心呕吐17天患者于17天前，无明显诱因突发头痛，症状逐渐加重，于当日下午突发恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，医院查CT示：蛛网膜下腔出血，查颅脑MRI提示疑似右侧大脑中动脉M1段多发动脉瘤，予保守治疗后转入我院。既往史：既往14年前因癫痫发作，予抗癫痫治疗，查颅脑CT考虑右侧外侧裂区及海马异常信号影，可疑右侧大脑中动脉瘤，予行伽马刀治疗。个人史、家族史、月经史、婚育史：无殊。14年前外院颅脑CT本次出血外院颅脑CT提示蛛网膜下腔出血。入院后查颅脑CTA提示右侧大脑中动脉M1段疑似多发动脉瘤，M2段细小。治疗经过经科室讨论，根据颅脑CTA及外院MRA考虑为右侧大脑中动脉多发或者假性动脉瘤待排，建议进一步行高分辨磁共振进一步明确。高分辨颅脑磁共振提示右侧大脑中动脉动脉瘤，考虑单发为主，合并瘤内血栓形成，周围水肿。根据术前颅脑CTA及高分辨率磁共振，考虑术中夹闭困难，术前切口设计为右侧翼点锁孔入路，根据术中情况决定是否进一步行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥。手术经过术中单纯采用翼点锁孔入路，术中见动脉瘤周围被黄变脑组织及蛛网膜包裹，粘连明显，分离困难，在分离过程中动脉瘤破裂，临时阻断M1段后予迅速分离动脉瘤颈，然后予动脉瘤夹1枚一次夹闭动脉瘤，切除动脉瘤体，见其中血栓形成，术中电生理监测未见明显异常，根据术中情况无需进一步行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥。白色箭号指动脉瘤瘤体。

术中吲哚菁绿荧光造影提示动脉瘤完全夹闭，远端M2段血流通畅。

黄色箭号为M1段，白色箭号为M2段，粉红色箭号为动脉瘤夹，红色箭号为M1段颞前分支。

来源：Neurosurgery谢谢分享

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