63颈总动脉缺如变异

颈动脉变异

患者女，64岁，住院常规超声检查颈动脉。

超声检查：横切面不能够观察到颈总动脉一根血管的影像，而是出现了两根动脉血管的影像。一直从颈部的上段至下段的位置右侧颈总动脉未见显示。即颈内、颈外动脉和右侧锁骨下动脉直接起于无名动脉（图1、3），部分节段走形弯曲。仅看近段血管，无法明确颈内、颈外动脉，颞浅动脉敲击试验后，明确颈内和颈外动脉（图2）。

图1：颈总动脉缺如彩色血流图。颈总动脉缺如，右侧颈内、颈外动脉和锁骨下动脉直接起于无名动脉。

图2：颈总动脉缺如图。A：高频探头显示颈内、颈外动脉分叉点下移，与锁骨下动脉共同起于无名动脉；血流频谱对于定性判断不易（B、C），颞浅动脉敲击试验阳性（通过敲击轻敲颞浅动脉，使动脉产生振动，其内血流频谱出现锯齿样改变，D图箭头部位），可确定颈外动脉（D）。

图3：本病例右侧颈总动脉缺如示意图。颈内、颈外动脉直接起于无名动脉。

超声提示：右侧颈总动脉缺如（颈内、颈外动脉低位分叉变异）

评述

颈内、颈外动脉低位分叉变异和颈总动脉缺如，临床上非常少见，仅见于散在病例报道。双侧颈总动脉都可能出现缺如变异情况。颈总动脉缺如，颈总动脉影像没有显示，只能观察到两个动脉横断面，一直从颈部的上段至下段的位置。起始点的显示，高频探头价值有限，需要低频探头进一步扫查明确，一般都能清晰显示。由于颈总动脉缺如，颈内、颈外动脉分叉点下移，颈内、颈外动脉走行较长，起始段可能不容易定性判断哪条为颈内动脉，哪条为颈外动脉，需要从起始段进一步向上扫查，观察两者的走形、是否入颅及分支情况来确定哪条是颈内动脉，哪一条是颈外动脉。颞浅动脉敲击试验，有助于帮助明确判断。颈内动脉变异相对少见，分叉位置下移时伴随颈总动脉变异偶有遇到（见颈总动脉变异）。还有部分病例颈内动脉发育不良，主要表现为内径较对侧细。超声扫查时，颈内动脉走行自然，内径较对侧细，血流动力学一般无明显异常表现。颈内动脉发育不良的诊断要谨慎，部分病例颈内动脉球部表现不明显，相对于对侧球部而言，可能就显得内径细，容易误诊。颈外动脉明显变异也比较少见，分支起点位置变化相对多见，但临床意义不大。颈内、颈外动脉的相对位置变异倒是并不少见，据两者管径、有无分支及与颈内静脉伴行情况和血流频谱表现，一般不难区分，颞浅动脉敲击试验有助于判断。另外也可见到部分病例甲状腺上动脉从颈总动脉发出，发出部位位于颈总动脉中、上段后内侧较多见。

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