糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的中医诊治进展

糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症（DLASO）是2型糖尿病常见的大血管并发症之一。下肢动脉硬化闭塞症（LASO）是因动脉粥样硬化累及下肢动脉，导致动脉狭窄或闭塞而引起的肢体缺血慢性疾病，可以显著增加心肌梗死、中风等严重疾病的发生率和病死率。

临床表现以肢端发凉、怕冷、皮肤无光泽、肌肉萎缩、消瘦无力、间歇性跛行、静息痛、趾端麻木、针刺感、动脉搏动减弱或消失等症状为主，严重者可出现溃疡或坏疽等，是导致截肢的主要原因。糖尿病大血管病变是糖尿病患者致死致残的重要原因，且糖尿病下肢血管病变发生率约占2型糖尿病患者的28.3%，因此，早期预防、快速诊断、积极治疗尤为重要。现将中医对该病的认识及治疗综述如下。

01病因病机

肢体动脉硬化闭塞症的病因病机应分期而论，未溃期（局部缺血期、营养障碍期）患者脾肾阳气不足，无以温养四肢，加之复感寒湿之邪，导致气血凝滞，经络阻遏，脉络瘀阻，遂发生该病。未溃期属本虚标实，以脾肾阳虚为本，以脉络瘀阻为标，故临床重视寒、瘀，以及脾肾的重要作用。

病机的关键是瘀血络损。患者机体长期处于高糖状态，下肢大、中动脉血管内皮细胞受到氧化，其血管内皮中层厚度不断增厚，血管内血流速度减慢，肢体发生供血障碍。发病根本在于气阴亏虚，阴阳失衡，同时又多兼有血瘀、痰湿。脏腑辨证以脾肾亏虚为主，在治疗上常采用行气健脾、调理阴阳以扶正，化瘀通络止痛以祛邪。

依据患者多见趺阳脉减弱或消失，下肢厥寒、麻木、疼痛，疮面色淡失润，冷痛夜间尤甚等临床表现，认为糖尿病下肢溃疡多属阴证，虽有部分患者出现患肢皮肤红肿胀痛，疮周灼热疼痛等证，但其根本源于阳虚气化推动无力，瘀血内生，浊毒内蕴，此阴霾之气郁久而化热出现阳虚为本，浊毒为标的表象。故认为糖尿病下肢血管病变及溃疡发生的病机在于阳不导气，寒凝血瘀，浊毒内蕴。

02治疗

中药汤剂运用身痛逐瘀汤治疗DLASO患者42例，痊愈12例，显效16例，有效12例，无效2例，总有效率达95.2%；中药身痛逐瘀汤中秦艽、羌活、没药有祛风除湿、散寒、散血祛瘀的作用（现代药理证实均有抗炎镇痛功效），桂枝温经止痛，桃仁、红花、川芎、地龙、当归活血化瘀、通络（地龙尚可抗血栓、增强免疫力），黄芪、太子参益气养阴，牛膝引药下行，诸药合用能有效减轻糖尿病肢体动脉的狭窄度，改善患者的肢体动脉血液循环，防止该病进展、预防糖尿病坏疽发生。

治疗周围血管病按不同疾病、不同病因与病理过程进行辨证，制定了分病辨邪、分期辨证的诊断原则，祛邪为先、活血生新、扶正善后的治疗规律。对于动脉硬化闭塞症奚老分三期论治：急性活动期、好转缓解期、恢复稳定期，分别施以不同的治疗。

中药注射剂临床大多采用行气活血通络等中药制剂治疗，疗效确切，安全，对于改善下肢微循环、血流动力学及改善血管内皮炎症指标等具有一定疗效。

针灸针对LEAD患者选取胰俞穴、足三里穴进行干预治疗，与模型组比较，针灸组大鼠OX-LDL、LOX-1蛋白的表达显著降低（P﹤0.05），提示针灸可能通过降低2型糖尿病大鼠下肢血管OX-LDL、LOX-1的表达水平，发挥改善2型糖尿病大鼠下肢血管病变的作用。

熏洗治疗熏洗法对中医外科疾病的应用，发现此法疗效独特，可透皮而直接作用于患处，缓解症状、促进疾病痊愈，更好地发挥了中医药治疗优势。

03

动脉硬化闭塞症是一种器质性病变，目前尚无一种药物可以使闭塞的动脉完全再通，且糖尿病合并下肢动脉硬化改变多为弥漫性病变，病变部位多在肢体末端，外科手术治疗存在局限性。近年新研究的干细胞及基因治疗效果明显，使患肢恢复血供，但目前尚缺少多中心、大样本临床研究以证实其安全性和疗效性。

糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症是消渴病中、后期的一种并发症，其病因病机及辨证论治方法目前尚未有统一认识。但从临床疗效看，中医药治疗对于改善症状、缓解患者痛苦方面皆取得良好效果。中医未病先防理论可以运用到糖尿病早期，以延缓或防止并发症的发生。

目前中药治疗糖尿病下肢血管病变的研究主要集中在临床症状改善，血糖血脂的影响及血管炎症因子等方面。

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