连载临床经验教训每日一例第139期

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女，23岁，主因左侧肢体活动障碍5天入院。患者5天前上楼时感到费力，第二天不能行走，医院诊为“癔病性瘫痪”，给予心理及药物等治疗病情逐渐加重而转入我院。多发性大动脉炎10余年，10年前左下肢因之手术（具体不详）。查体：体温36℃脉搏消失呼吸18次/分左上肢血压50/20mmHg右上肢及双下肢血压测不出心肺腹（-）。左下肢约7cm手术疤痕，左下肢明显较右侧细。左侧肢体肌力II级，肌张力低，右侧肢体肌力肌张力正常，腱反射减弱，无感觉障碍，左侧巴彬斯基征阳性。入院后血脂，血糖等正常，C反应蛋白阳性，血沉35mm/h，头颅CT示右侧基底节区低密度，彩超：双颈动脉，双锁骨下动脉及腋动脉壁明显增厚，呈炎性改变，与周围组织粘连。入院诊断：脑梗死，多发性大动脉炎。给予激素，活血化淤，营养脑细胞，脱水等治疗，肢体肌力逐渐好转出院。

误诊分析:该患者首次就诊被诊为癔病性瘫痪，可能原因是病史询问不详，或者不了解多发性大动脉炎的神经系统损害，或刚开始发病头颅CT过早未显示。还有一个重要原因是思路过窄，一看年青女性，无脑血管病易患因素，突然出现肢体活动障碍，想当然诊为癔病。癔病诊断应具备癔病性格，常在精神刺激下突然发病，临床症状具有特征性。而该患者无精神刺激因素，暗示治疗无效，激素治疗有效。该患者年轻女性，急性起病，出现偏瘫，有定位体征，CT证实为脑梗死。

经验:近年来脑血管病发病有年轻化趋势,所以年轻人也应想到脑卒中的可能,不要把脑卒中误诊为癔病性瘫痪,或癔病性瘫痪误诊为脑卒中.只要做到全面详细问病史,仔细查体,该做的检查做了,正确诊断应该没问题.

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