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环磷酰胺强的松等免疫抑制剂激素长期过量
强的松、环磷酰胺副作用
女，22岁，主因右侧颈部及右上腹疼痛，伴发热1年半，就诊医院，诊断为“多发性大动脉炎”。医院给出的治疗方案均是“给予强的松等药物”治疗，但治疗效果不佳，且患者病情呈进行性加重，出现间歇性跛行，右上肢动脉搏动消失，血沉升高。随后，患者又辗转就诊于哈尔滨、上海、医院，均以“加大强的松剂量及加用环磷酰胺等免疫抑制剂”作为治疗方案，如此治疗患者症状仍得不到有效控制。无奈之下，患者只得返回当地，在当地加服中药治疗，因中药中掺有激素，以致激素过量服用，致使患者出现了严重的柯兴式综合征（典型症状为：满月脸、水牛背、向心性肥胖等），并伴有发烧、血沉加快及右肋部疼痛，不能入睡。
在治疗无望之时，有病医院血管科治疗多发性大动脉炎效果不错。患者近2年的求医无果已对治疗失去了信心，自己的病在哈尔滨、上海、医院都治不好，换医院能有什么更好的办法？在家人的劝说下，患者不抱任何信心医院。入院前，患者口服强的松30mg/日、环磷酰胺mg/日、血沉为45mm/h。入院后，血管科专家雷小明教授亲自制定治疗方案并指导治疗，首先停用环磷酰胺，给予血管科治疗大动脉炎的特色中西医结合平衡免疫方法进行治疗。治疗10天后，患者持续已久的发热症状消失；治疗20天，患者以往治疗一直不能减量的激素强的松减量至15mg，血沉也恢复了正常（稳定于5-8mm/h），临床已无不适症状，右上肢可触及桡动脉搏动，病情平稳出院。明显的治疗效果让医院血管科充满了信任，更对自己疾病的治疗有了足够的信心，出院后，患者坚持服用治疗大动脉炎的特色中药，并按照医生的嘱托及时将自己的治疗情况进行汇报，患者1个月后再次来院复查，血沉示：3mm/h，激素已减量至12mg/日维持治疗，无任何不适症状。
专家雷小明教授点评
01
对于大动脉炎，有以下特点：
治疗难度大；
治疗时间长；
容易反复发作；
对人体尤其是年轻女性影响大，甚至容易致残、死亡。
02
国内外基本治疗方法
目前大动脉炎的治疗国内外基本上都会使用大剂量激素，这样短期内可以使症状好转，病情减轻。但是远期效果并不理想；
03
长期大量使用激素免疫抑制剂副作用
长时间大剂量激素治疗副作用太大，所以需要减量，当减量至中小剂量时，绝大多数患者的病情又开始加重。
于是很多医生再次选择重新大剂量激素治疗，反复使用大剂量激素会使身体对激素产生依赖性，耐药性。这个时候，激素的治疗效果就会降低，激素的减量也就更加困难了，而且更可怕的是激素的副作用也越来越严重：
除了最普遍的肥胖;股骨头坏死;感染;消化道溃疡;儿童生长发育迟缓;青光眼;失明;糖尿病;高血压;低血钾;无力;周身疼痛等等不适。
04
不合理使用导致病情加重
规范应用让大动脉炎患者重获新生
最近有几个大动脉炎患者找我看病，我发现大动脉炎本身并没有给患者造成太大的痛苦，而是反复大剂量的激素治疗使患者非常痛苦，身高过低，青光眼失明等等。
所以，作为血管科医生，我建议一定要尽量避免大剂量激素治疗多发性大动脉炎。
选择更加合理，副作用更小的综合治疗，使患者尽早得到有效的治疗，早日康复。
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