PiCCO监测的操作视频及基础知识,果断

一、PiCCO监测的基本原理

脉搏指示持续心输出量（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput)利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。优点：创伤小，动态连续监测，无需胸部X线来确定位置，动脉导管可放置10天，床旁定量测量肺水肿。

二、PiCCO监测仪

采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。ITBV已被许多研究证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。

二、适应症及禁忌症

适应症

凡需要心血管功能和循环容量状态监测的病人，如外科、内科、心脏、严重烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用PiCCO。

禁忌症

无绝对禁忌症，有些为相对禁忌症，如：肝素过敏，穿刺局部感染；接受主动脉内球囊反搏治疗的病人，出血性疾病；还有一些会导致测量结果不准确的情况，如主动脉瘤，大动脉炎；动脉狭窄，肢体有栓塞史；肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变；体外循环期间；体温或血压短时间变差过大；严重心律紊乱；严重气胸，心肺压缩性疾患；心腔肿瘤；心内分流等

三、操作方法：

1、置入上腔静脉导管和股动脉导管（大动脉常选择股动脉或腋动脉，小儿只能置入股动脉）；

2、连接电源线，温度探头与中心静脉导管连接；

3、PULSION压力传感器套装与PiCCO机器连接，连接动脉压力电线；

4、打开机器电源开关，输入病人参数

5、换能器压力调零

6、适当容量的冰盐水，快速、均匀以5s最佳从中心静脉导管注入，重复三次，取平均值。（冰盐水的注射容量取决于病人的体重以及EVLW的多少。如果EVLW增多，注射容量必须增加。）

说明：1、如果仅为校正PCCO，经外周静脉注射冰盐水也可，只要动脉导管可得到可靠的温度反应曲线，但这时容量测定是不准确的。

2、当冰盐水从股静脉注入时，仪器测定的ITBV和全心舒张末期容积(GEDV)将比实际值高75ml(绝对值)，这是因为从注射点到测定点的容量要较从上腔静脉注入高。而EVLW的值是准确的。

四、参数正常值

重要参数解读：

ITBI或GEDI：小于低值时为前负荷不足，大于高值为前负荷过重；

EVLWI：大于高值肺水过多，将出现肺水肿；

CI小于低值时可出现心衰；

SVV反映液体复苏的反应性；

SVRI反映左心室后负荷大小，但体循环中小动脉有病变时或神经体液因素引起的血管收缩与舒张状态均可影响结果。

PVPI反映右心室后负荷大小。

内容参考引至西部呼吸之家，视频来源腾讯视频

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