正常肾动脉及肾狭窄超声表现

正常肾动脉二维图像

瘦者肾动脉清晰显示，动脉壁为两条平行的中强光带，其间为无回声。

过度肥胖，肠气干扰明显等影响因素可使肾动脉壁显示模糊甚至难以辨认肾动脉。

彩色血流显像

二维图像肾动脉清晰显示者管腔内血流充盈均匀，无紊乱血流。

若二维图像肾动脉显示模糊则管腔内血流信号充盈可不均匀甚至不连续。有时肾动脉走行弯曲处，可探及一紊乱的血流信号。高档彩超能清晰显示和辨认肾内各级动脉(段动脉、中间动脉和弓形动脉)。

脉冲多普勒频谱

正常肾动脉及其分支的血流是低阻力类型，收缩早期频谱上升陡直，尔后，缓慢下降，在收缩早期常有一切迹称为收缩早期切迹，整个舒张期均有较多的血流信号。频窗可以消失。从主肾动脉到肾内各级动脉分支，流速是递减的。多数正常肾动脉的峰值流速小于cm/s，阻力指数小于0.7。

肾动脉狭窄肾血管性高血压占所有高血压患者的0.5%~5%。

肾动脉狭窄的常见病因为

①动脉粥样硬化:一般发生于老年人，男性多于女性。狭窄部位多在起始段。

②纤维肌肉增生:常见于青年人，女多于男。肾动脉损害主要发生于中段1/3或远段1/3，常延及分支，单侧者右侧多见。

③多发性大动脉炎:多见于青年女性，肾动脉起始段受累较常见。

根据文献报道，有以下诸项者，应注意可能有肾血管病变引起的高血压。

①青年发病常小于30岁;

②老年发病常大于50岁;

③长期高血压突然加剧;

④高血压伴有腰背或肋腹部疼痛;

⑤高血压发作突然，病程较短或发展迅速;

⑥腹背部可听到血管杂音;

⑦无高血压家族史;

⑧药物治疗无效。肾动脉狭窄的多普勒超声诊断指标

根据肾动脉狭窄的血流动力学改变以及有关文献报道，肾动脉狭窄的多普勒超声诊断指标可归纳为:

①狭窄处血流，包括杂色血流、峰值流速、阻力指数及搏动指数等;

②狭窄处峰值流速与邻近的腹主动脉峰值流速之比;

③狭窄下游血流，一般取肾内段动脉或叶间动脉的频谱，观察的指标为收缩早期切迹、收缩期加速度、收缩期加速时间、峰值流速与舒张末期流速之比等。超声表现二维图像:

患侧肾脏体积缩小，长径小于9cm，或较健侧肾脏小于1.5~2cm。总而言之，二维图像对肾动脉狭窄的诊断意义不大。

先天性肾发育不良，先天性肾动脉发育细小，肾弥漫性病变等均可引起肾脏缩小。对大多数患者来说，二维图像难以清晰显示肾动脉狭窄处的管壁情况，从而不能准确判断残留管腔的内径。彩色血流显像:

肾动脉狭窄处血流亮度增加，靠近狭窄下游呈杂色血流。根据狭窄处的杂色血流可以诊断有意义的肾动脉狭窄，但在彩色血流上测量残余管空内径是不可靠的。肾动脉闭塞则主肾动脉管腔内均无血流信号，也未能引出多普勒频谱。对于重度肾动脉狭窄或闭寒者，患侧肾内血流信号可明显减少或几乎无血流信号。

脉冲多普勒频谱:

肾动脉狭窄导致狭窄处流速加快，阻力增增大。从理论上讲，狭窄处峰值流速对本病的诊断正确率应较高。但是，各家报道此指标示的阈值差异较大(~cm/s)，诊断效率也有较大差异，主要是由于个体差异及探测成功率的为不同造成的。

据文献报道的统计资料，峰值流速大于cm/s作为诊断内径减小大于60%的肾动脉狭窄较为合适。正常肾动脉与邻近腹主动脉峰值流速之比(RAR)约1:1。若RAR大于3.5，则提示肾动脉狭窄程度大于60%。肾动脉狭窄后肾内动脉收缩期加速时间延长，加速度度减小，从而频谱变为三角形、圆顶形或平坦形。相对而言，狭窄下游指标仅能诊断较严重的肾动脉狭窄。一般采用收结早期切迹消失，加速时间大于0.07s，加速度小于3m/s2来诊断有血流动力学意义的肾动脉狭窄。鉴别诊断

首先肾动脉狭窄需与其他肾血管性高血压，如肾动脉先天发育细小，肾动静脉瘘，肾静脉血栓形成等鉴别；其次，应与非肾血管疾病引起的高血压(如主动脉闭塞性疾病、原发性高血压，肾性高血压及内分泌性高血压等)进行鉴别。

1.肾动脉狭窄与肾动脉先天发育细小的鉴别:后者表现为一侧肾动脉主干普遍细小，且伴有同侧肾脏缩小，但肾动脉主干和肾内动脉分支的多普勒频谱形态无明显异常。2.肾动脉狭窄与肾动静脉瘘的鉴别:

后者瘘口近端的肾动脉阻力减低，流速可以加快，同侧肾静脉内探及动脉样血流信号。3.肾动脉狭窄与肾静脉血栓形成的鉴别:

后者肾动脉狭窄下游段动脉频谱肾静脉内探及血栓回声，其内无明显血流信号，同侧肾动脉血流阻力明显升高甚至出现反向波，但收缩期加速时间不延长，也无高速射流。4.肾动脉狭窄与主动脉闭塞性疾病的鉴别:

肾动脉上游的主动脉狭窄可导致肾脏缺血从而引起高血压，且双肾内动脉血流呈现收缩期加速时间延长和加速度减小，易与肾动脉狭窄混淆。但可发现主动脉狭窄处呈现杂色血流，流速加快，其下游失去正常的三相波。需注意的是，肾动脉主干可因其上游主动脉狭窄所致射流的影响，而引起流速加快。5.肾动脉狭窄与肾性高血压，原发性高血压或内分泌性高血压的鉴别:

后者无肾动脉狭窄的彩色多普勒超声表现,肾性高血压和内分泌性高血压还可找到病因。临床意义

彩超检查对肾动脉狭窄的诊断价值是肯定的，可以做为本病血管造影前的筛选工具。但是，个体差异、肾动脉探测失败、副肾动脉等因素，均给彩超诊断肾动脉狭窄造成困难。

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