北京协和医院新版内科护理常规70

大动脉炎(Takayasuarteritis，TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性、非特异性闭塞性勐脉炎。病变多见于主动脉弓及其分支，其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉。主动脉的二级分支，如肺动脉、冠状动脉也可受累。受累的血管可发生全层动脉炎。早期血管壁为淋巴细胞、浆细胞浸润，偶见多核中性粒细胞及多核巨细胞。由于血管内膜增厚，导致管腔狭窄或闭塞，少数患者因炎症破坏动脉壁中层，弹力纤维及平滑肌纤维坏死，而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤，进而导致临床表现各异。病因迄今尚不明确，一般认为可能由感染引起的免疫损伤所致。本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90%，40岁以后较少发病，国外资料表明，患病率为2.6／百万人。可急性发作，也可隐匿起病。

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一，护理措施

（一）一般护理

保持病室内温湿度适宜，环境舒适安静，提供合理饮食，保证患者休息与睡眠，减少活动，避免体位性低血压。保持大便通畅。监测各项生命体征，特别是血压变化，倾听患者主诉，及时给予对症处理。注意患者的安全防护。

（二）心理护理

本病约20%是自限性的，在发现时疾病已稳定，对这类患者如无合并症，可随访观察。发病早期有上呼吸道、肺部或其他脏器感染因素存在，应有效地控制感染，将疾病信息告知患者，对防止病情的发展可能有一定的意义。高度怀疑有结核菌感染者，应同时进行抗结核治疗。在积极合理地对患者进行药物治疗的同时，还应注重患者的心理护理，使患者树立信心，积极配合治疗。

（三）治疗配合

1．密切监测血压做到四定，即定时，定部位，定体位，定血压计。对高血压患者应积极控制血压。

2．视力明显障碍者注意安全防护，嘱家属陪伴，远离危险物品，满足基本生活需要。

3．嘱患者注意体位突然变化，预防体位性低血压。

4．间歇性跛行患者注意妾全防护，嘱家属陪伴，远离危险物品，满足基本生活需要。

5．密切观察生命体征变化，特别是神志变化，如晕厥、抽搐或昏迷。如果出现上述变化，及时采取抢救措施。

6．做好造影术前后护理。

（四）健康指导

1．本病为慢性进行性血管病变，受累后的动脉由于侧支循环形成丰富，故大多数患者预后好，可参加轻工作。预后主要取决于高血压的程度及脑供血情况，糖皮质激素联合免疫抑制剂积极治疗可改善预后。

2．并发症有脑出血、脑血栓、心力衰竭、肾衰竭、心肌梗死，主动脉瓣关闭不全、失明等。死因主要为脑出血、肾衰竭，使患者了解发生并发症的症状，及时就诊。嘱患者定期复查。

3．了解药物的作用和副作用，长期服用激素注意补钙。在使用免疫抑制剂过程中注意复查血象及肝功能。

二、主要护理问题

1．发热与原发病有关。

2．受伤的危险与脑缺血有关。

3．高血压与血管狭窄和闭塞有关。

4．意识障碍与脑缺血有关。

5．自理能力缺陷与脑缺血有关。

6．猝死与动脉瘤破裂有关。

（作者：医院护理部）

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