我谈多发性大动脉炎
昨天，一朋友问起多发性大动脉炎(以下简称大动脉炎)，我大概的向他介绍了大动脉炎的概况。因为对此病，我还是有一些了解的。
记得当医生不久治好了一脉管炎患者，患者是我院一主任的亲属，当院长得知后，医院秘书拍录像进行宣传（因为脉管炎特别难治），接下来，来了许多这样的病人，最多时科室几乎1/2的病人都是脉管炎患者，同时一些静脉炎、闭塞性动脉硬化症和大动脉炎的患者也误以为自己是脉管炎来就诊。医院看周围血管病的专科医生。后来去广州上学，导师是军内屈指可数的风湿病专家，在那里学习了风湿病的诊断与治疗，并接触了一些大动脉炎，因为大动脉炎也属于风湿病的范畴。
无论是作为周围血管病还是风湿病的大动脉炎都是不常见疾病。但今天遇到这个问题了，就和朋友交流了一下：
朋友问我：“主任，别人说我是大动脉炎，但我不知道我究竟是不是，你给我说明白了呗。”
“大动脉炎是指身体的大动脉的慢性非特异性炎性疾病。所谓特异性就不是通常意义上的细菌感染什么的，是体内自身免疫异常引起的。主动脉、肺动脉、头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位，常呈多发性，可引起不同部位动脉狭窄、闭塞，少数可导致动脉瘤。本病多见于女性。”
“那是什么原因造成的呢？
“就像许多风湿类疾病一样，一般认为是体内自身免疫异常引起的。这说起来很复杂，我就不多说了。”
“那我现在的下肢肿胀、破溃和疼痛是大动脉炎吗？大动脉炎都有哪些症状呢？怎么诊断呢？”
“你的问题太多，我就一一回答吧。”
大动脉炎往往因发生部位不同而出现不同的症状。或有眩晕、头痛、记忆力减退、视力减退；或有心悸气短、上肢无力、发凉、酸痛、麻木甚至肌肉萎缩；个别的还有反复晕厥，抽搐，失语，偏瘫或昏迷。也有下肢肢体乏力、发凉、间歇性跛行表现。
遇到这种情况，我们首先让检查血沉、C反应蛋白、白细胞和血小板，患此病会出现相应的变化。查眼底改变与否也是一种特异性指标。
超声可探查主动脉及其分支有无狭窄或闭塞，了解肢体血流情况，还可测定病变动脉的远、近端血流及波形，测定肢体动脉压力。
血管造影可以明确动脉的狭窄部位、程度、侧支情况等。
具体说到诊断，你自己对照一下，看你像不像。
40岁以下女性，具有下列表现一项以上者，应怀疑本病。
1、单侧或双侧肢体出现缺血症状，表现动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出，一侧血压特别高。
2、脑动脉缺血症状，表现为颈动脉搏动减弱或消失，以及颈部血管杂音。
3、不明原因低热。
4、无脉及有眼底病变者。
5、有意义的鉴别诊断主要和先天性主动脉缩窄、动脉粥样硬化和肾动脉纤维肌结构不良，结节性多动脉炎、胸廓出口综合征相鉴别，特别是容易和血栓闭塞性脉管炎、静脉血栓形成、静脉炎相混淆。
“谈到治疗，大动脉炎是一种全身性疾病，应该以内科治疗为基础，外科只治疗因该病引起的血管病变。主要有以下几种：
（1）激素对早期或活动期患者效果较好，短期内改善症状。多口服强的松、地塞米松等。
（2）免疫治疗。主要应用抑制与调节免疫药物如胸腺肽、来氟米特、羌氯喹等。
（3）抗凝药拜阿司匹林、西洛他唑片等。
（4）抗高血压药物本病对一种降压药物效果不佳，需要两种以上药物合并应用。”
内科治疗中重点介绍一下西洛他唑片。他是通过抑制血小板及血管平滑肌内磷酸二酯酶活性从而增加血小板及平滑肌内cAMP浓度发挥抗血小板作用。具有血管扩张作用及抗血小板功能作用可用于治疗由动脉粥样硬化大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致的慢性动脉闭塞症。能改善肢体缺血所引起的慢性溃疡疼痛发冷及间歇跛行手术治疗
一般在病变稳定后采取手术治疗，包括体温、血沉、白细胞计数、IgG均正常。手术目的是在脏器功能尚未丧失时进行动脉重建。
（1）对于头臂型可行胸外途径或胸内途径人工血管重建术、内膜血栓摘除术等。
（2）胸或腹主动脉严重狭窄者，可行人工血管重建术。
（3）肾动脉狭窄者，可行肾脏自身移植术或血管重建术，患侧肾脏明显萎缩者可行肾切除术。
（4）冠状动脉狭窄可行冠状动脉搭桥术或支架置入术。
朋友一直在听，说到这，他说：“主任，那我不是大动脉炎啊。”
“说了半天，就是想让你明白，其实你不是大动脉炎，但有时周围血管病在治疗上是相通的。主要都是扩张血管、抗凝，而大动脉炎要进行免疫调节，这才是最关键的。
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