巨细胞动脉炎下颌活动障碍也是诊断标准

巨细胞动脉炎（GCA）是一类累及大、中动脉的肉芽肿性炎症性疾病，累及眼动脉及其分支时可导致失明。由于发病率较低、临床表现多变，GCA的诊断有一定困难，但对于早期控制病情发展至关重要。近日，El-Dairi教授等进行了关于巨细胞动脉炎诊断标准的相关研究，并发表于JNeuro-Ophthalmol。

该研究共包括接受颞动脉活检（TAB）的病人共例，自年至年共连续随访10年，最终人纳入分析。其中49人（24.0%）表现为活跃期或痊愈的GCA（平均年龄74.8岁），12人（5.9%）提示为GCA（平均年龄76.7岁），人（70.0%）动脉活检阴性（平均年龄69.7岁）。

该研究评估了年龄、性别、人种、症状、实验室检查、糖皮质激素使用史与TAB活检阳性结果之间的关系，其中相对危险度（RR）最高的五项分别为白种人（RR4.61），ESR、CRP、血小板中两项以上异常（RR3.4），血小板＞个/μL（RR3.3），下颌活动障碍（RR3.26），年龄＞65岁（RR3.05）。

根据以上结果，研究人员共设计两种评分方式，第一种为综合评分，以下每项阳性计1分：（1）新发生的头痛；（2）头皮压痛或颞浅动脉（STA）检查异常；（3）炎症指标升高，包括ESR、CRP及血小板计数；（4）明确的新发颈外动脉循环缺血症状；（5）下颌关节活动障碍（咀嚼暂停）；（6）与风湿性多发性肌痛一致的症状及体征（PMR）。

第二种为加权评分，即将符合标准的各项RR相加，公式为3.05（年龄大于65岁）+4.61（白种人）+3.26（出现下颌活动障碍）+1.8（CRP＞0.5mg/dL）+3.3（血小板＞个/μL）+3.4（ESR、CRP、血小板中两项以上异常）。

结果显示，两种评分方式均与TAB阳性有很高相关性。对综合评分的分析显示，ROC曲线下面积为0.8，得分为1-5分的患者TAB阳性率分别为0%、55、6%、49%、67%、71.4%。加权评分中，ROC曲线下面积为0.77，截点处评分为8.5时TAB阳性预测值为0.82，阴性预测值为0.53。

TAB是GCA诊断的金标准，其特异性为%，但敏感性较差。对于GCA患者，符合原有的ACR标准的患者中约有15%-39%TAB为阴性。在本研究中，有21%的TAB阴性患者符合三项以上ACR标准。因此，原有诊断标准对于是否进行TAB有一定局限性。

本研究认为，如果患者评分在1分及以下，则患有GCA的可能性极低，不建议进行TAB。若患者评分在2分及以上，则建议激素治疗后行TAB，评分为2分的患者可口服强的松，大于2分者也可静脉应用甲强龙。若评分大于2分的患者TAB呈阴性，可考虑进行对侧颞动脉活检。

由于GAC发病率较低，且本项研究作为单中心回顾性研究有一定局限性，仍需更多的多中心、前瞻性临床试验进一步确定GAC的诊断标准。

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