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吃了多种降压药血压依然ldquo居高
有这样一些高血压患者，他们每天都吃着降压药，血压却依然居高不下。时间一长，患者自己对控制血压丧失了信心，而且更糟糕的是，很多患者因为血压长时间得不到有效控制，最终导致心脑血管、肾脏、视网膜等多器官的损害。在这种患者身上，经常会隐藏着一个狡猾又难对付的敌人——肾动脉狭窄。
近日，医院心血管内科成功完成院内首例肾动脉狭窄病变的介入治疗，成功为一名顽固性高血压患者根除病变。这也标志着医院介入手术水平再上新台阶！
患者血压居高不下医生“火眼金睛”揪出隐匿的“凶手”65岁的徐大伯是河南人，患有高血压病已有30多年了。之前血压一直反反复复升高，但是吃药就可以降下来。去年6月开始，徐大伯虽然吃了很多种降压药，但血压却一直居高不下，最高达到/mmHg。半月前，徐大伯在家突发头晕，医院就诊，当时血压高达/mmHg，检查结果示：右肾动脉起始部重度狭窄。
徐大伯通过多方打听到医院心血管内科治疗水平较高，7月9号专程从河南赶到医院就诊。
经过仔细检查，综合徐大伯长期有高血压以及脑梗塞的病史，心血管内科主任刘喆认为，患者很可能是因肾动脉粥样硬化性狭窄引起的顽固性高血压。而且，徐大伯的肾功能指标——肌酐已经高达.3ummol/l，如果不及时治疗，不仅血压难以控制，肾功能将会发生进行性恶化，甚至进展为尿毒症！
小支架解决大问题刘喆团队成功开展院内首例肾动脉狭窄介入术刘喆表示，目前，对于肾动脉狭窄最有效的方法就是介入治疗。不用开刀，只需要放入一个小小的支架，就能帮助肾动脉血流恢复正常，血压水平也随之回归正常，而且创伤小，术后恢复快，但是需要医生有较高的介入技术水平。
7月15日，刘喆团队成功为徐大伯实施院内首例“肾动脉血管腔内成形术+支架置入术”。医生们在右肾动脉狭窄部位即右肾动脉近段置入1枚支架后，徐大伯的血压明显下降，头晕、胸闷等不适好转，脐周血管杂音也随即消失。
↑刘喆团队正在进行介入手术
↑手术前，患者右侧肾动脉严重狭窄
↑放入支架后，血流恢复正常
介入手术后，徐大伯的血压稳定，再也不用像以前一样大把大把地吃药了。刘喆表示，像徐大伯这类肾动脉狭窄性高血压患者口服药物往往都没什么效果，但通过介入治疗，血压降下来了，以前的很多药都可以慢慢减下来了。
医生提醒高血压居高不下要小心”肾动脉狭窄”刘喆介绍，肾动脉狭窄性高血压是继发性高血压中最常见的一种，约占高血压病人的5%-10%。肾动脉狭窄临床后果通常比较严重。狭窄大于50%可影响肾脏血流灌注，狭窄大于70%明显减少肾血流量，会激活肾素血管紧张素系统，导致肾素分泌增多，血管紧张素和血清醛固酮增加，进一步使外周血管阻力升高，水钠潴留加重和动脉血压升高。狭窄严重者还可导致肾脏进行性损害，肾萎缩和肾功能丧失，这也是老年人发生急性左心衰（俗称急性肺水肿）的重要原因。
引起肾动脉狭窄的原因很多，如动脉粥样硬化、纤维肌肉发育异常、多发性动脉炎，还有少见的一侧或双侧肾动脉发育不全等。年轻的肾动脉狭窄患者多由肾动脉纤维肌性发育不良和大动脉炎等引起，而老年人发生肾动脉狭窄，动脉粥样硬化则是主因。
刘喆提醒大家，对于中老年人，如果近期发现血压升高，或者血压升高难以控制，服用ACEI或ARB等降压药而出现肾功能进行性恶化，或者发生一过性急性肺水肿，建议肾动脉超声或肾脏CT增强检查以明确是否合并肾动脉狭窄。这种高血压往往用药不灵，需进行介入治疗。不仅创伤小、成功率高，而且并发症发生率低，是一种有效的治疗手段。
专家简介
刘喆副主任医师
医院心内科主任，浙江省中西医结合心血管分会青年委员。曾多次在浙一、医院进修学习，曾赴英国伦医院交流学习。长期从事内科临床工作，擅长高血压、冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭等疾病诊治，尤其对于冠心病、心肌梗死等各类心脏危重症抢救及介入治疗有丰富的临床经验。专家门诊时间：周二、三下午，周五全天◆开启“心”的征程！医院心衰中心通过国家认证
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