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19岁患者血压像过山车这种病祸根隐藏极深
导语
通常血压不稳定，大家都选择去心内科就诊，可是血压的突然变化，还可能有其他的隐情。
来源：华医网综合
血压忽高忽低
19岁患者到底怎么了？
近两个月来，19岁的小朱常常感觉到突然性的心慌不安、心跳剧烈，年纪轻轻的，不会得了心脏病吧！想到这个小朱就一阵恐慌。
到医院检查之后，医生发现，小朱除了血压犹如“过山车”般忽高忽低外，左侧肾上腺上竟然还“横卧”着一个肿瘤。
图片来源/锐景创意
哈尔滨医院泌尿外科一病房副主任，王海平教授介绍：患者入院时，心率很快，达次/分，血压波动明显。
综合影像学的结果，医生认为，引起小朱血压变化的“罪魁祸首”正是肾上腺的嗜铬细胞瘤。
病位隐藏深并发症凶险
手术该怎么做？
“嗜铬细胞瘤位置较深，紧邻胰腺、脾脏、肠管和腹主动脉等，解剖结构复杂，稍有不慎就可能带来副损伤。”王海平介绍。
“术前考虑到小朱的血压极不稳定，用两周时间进行调整，扩充血容量。但手术过程仍是捏了一把汗。”王海平解释说，“术中患者血压波动剧烈，几次飙升和下降，需要麻醉师分秒不差地监测血压变化，快速调整用药。”
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经过两个小时的艰难手术，王海平教授团队为小朱进行了经腹途径腹腔镜下复杂肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术，成功将嗜铬细胞瘤完整切除。患者目前状态良好，正在恢复中。
肾上腺嗜铬细胞瘤
是什么？
王海平介绍，肾上腺嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质的最危险的一类肿瘤，一次发作就可以造成严重的脑出血、心脏衰竭、心律失常或高血压危象等凶险并发症，确诊后应尽早进行手术治疗。
解剖结构复杂，稍有不慎就可能带来副损伤，这类手术的复杂性和风险性极大。
还有哪些疾病
会引起血压的突然变化？
1帕金森
帕金森病患者可能会在漫长的病程中出现多种的血压异常，包括体位性低血压，卧位高血压，餐后低血压以及药物相关的血压异常。
包括
?帕金森病患者从躺着到站着的体位变化过程中会出现低血压，如果血压下降幅度达到一定程度，还会诱发晕厥，跌倒等严重不良事件；
?部分患者在躺着的时候血压会增高，但患者本人往往意识不到，这个时候如果给患者测量血压，或通过24小时动态血压监测则会发现，患者此时的血压可能已经超过/90mmHg，长此以往，如此高的血压会损害患者各个脏器功能，最后造成不可逆的严重损害；
?一些患者在吃过饭以后，可能会有血压降低的表现，甚至发生晕厥；
?除了以上几种血压异常之外，还有患者可能在服用治疗帕金森病药物之后的一段时间内出现血压降低的情况，这与药物的副作用直接相关。
2
糖尿病
糖尿病与高血压并存是临床上非常常见的现象，约有60%的糖尿病患者并发高血压，糖尿病与高血压有着共同的发病因素，它们的关系常常被形容为“狼狈为奸”。
糖尿病与高血压同样都是呈现出家族聚集发病的特点，可能与遗传因素有关。由于糖代谢紊乱，加速了肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高。
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2型糖尿病人多存在胰岛素抵抗，对胰岛素不敏感使胰岛素代偿性分泌增多，过多的胰岛素促进肾脏对钠的重吸收，导致水钠滞留，增加交感神经活动，导致血管出现收缩，外周血管阻力增高，刺激血管壁增生肥厚，最终引起血压升高。
高血压又可加重糖尿病引起的危害，包括它对小血管和肾脏的影响，从而形成恶性循环。为了打断此恶性循环，患者必须积极控制糖尿病，尽量改善机体组织对胰岛素的敏感性，同时还应有效地控制血压，使之回到正常范围内，但应避免使用影响胰岛素代谢的降压药物，如利尿剂双氢克尿噻。
3
锁骨下动脉狭窄闭塞
当出现锁骨下动脉狭窄闭塞后，心脏的部分血供无法直接经病变的锁骨下动脉抵达上肢，而需先经过双侧颈动脉进入大脑后，大脑的血管在通过椎动脉的通路，间接的将大脑部分的血管回流至上肢，而供应上肢的活动，所以出现了所谓的大脑的血供被偷走了的现象，引起相应的头晕不适、视力减退，甚至行走不稳等等症状，即，临床上称之为“锁骨下动脉盗血综合征”。
临床治疗，需要通过血管外科手术的方式开通病变的锁骨下动脉。
4
肾动脉狭窄
肾动脉狭窄（RAS）指的是各种原因引起的单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，它是继发性高血压的最常见原因之一。
肾动脉狭窄的原因复杂，可为先天性，也可由大动脉炎、动脉粥样硬化、动脉壁发育异常引起。20世纪90年代前，大动脉炎是我国肾动脉狭窄的首位病因。
肾动脉狭窄可发生在肾动脉主干或分支。由于肾动脉狭窄，使狭窄部位前、后血压产生明显的差异，导致肾缺血，从而刺激了人体内肾素分泌增多，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，进而引起高血压。
温馨提示
一旦出现血压异常变化，千万不要掉以轻心，尤其是中老年人群，自己吃降压药了事，必须马上就诊查明病因，以免造成严重后果。
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