疫情期间,哪些齿科问题可以居家处理,哪些

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近日，新型冠状病毒肺炎疫情严峻，各地相继启动了疫情防控一级响应。而口腔诊疗操作时，牙钻及洁牙设备会产生大量水雾、飞沫以及气溶胶，常规防护措施不能有效防止病毒传播；若有潜伏期患者在不知情的情况下就诊并进行了口腔操作，极易导致疫情蔓延。所以，医院及诊所均宣布暂停常规门诊，仅开设口腔急诊，以降低疫情扩散的风险。哪些齿科问题可以居家处理或观察，哪些必须及时就诊呢？今天，我们就为大家送上一份简单的指引。齿科问题按照治疗需求紧急程度可分为四类：Emergencycare、Urgentcare、Non-urgentcare、Selfcare。

Emergencycare

急症——必须立即就诊

首先，如果出现以下几种情况，应立即（60分钟内）医院（医院医院）就诊，否则可能造成严重后果，甚至危及生命。1.拔牙后不可控的口腔内出血出血是拔牙术后比较常见的并发症，可以发生在拔牙后几个小时（反应性）或1周之内（可能预示感染）。当出现拔牙后出血时，我们首先应采取居家处理措施（详见第4部分），若仍无法止血，且出血呈活动性和持续性，需要立即就医。另外，长期服用抗凝药物（如法华林、阿司匹林、氯吡格雷）的患者，一旦压迫止血失败，也需要及时看诊。2.不明原因的口腔内出血若无拔牙或颌面部外伤，出现口腔内不明原因出血，且出血呈活动性和持续性，无法自行止住，也需要立即就医。另外，一些身体基础条件较差、有系统疾病的人，即使出血不是活动和持续性的，也建议及时看诊。3.严重颌面部外伤人体口腔及颌面部存在丰富的血管及神经，严重的颌面部外伤可能导致不可控的出血、气道阻塞、感染等问题，发生时需要及时就医。另外，颌面部外伤还可能导致牙弓和颞下颌关节创伤，造成咬合紊乱或下颌运动障碍，发生时也需要及时就医进行复位和固定。4.颌面部疼痛伴心肌梗塞或颞动脉炎表现如果出现非典型性颌面部疼痛，同时伴有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状时，要高度警惕心肌梗死，尤其是有心血管疾病史的患者。另外，50岁以上老年人，如果出现颌面部疼痛，伴有咀嚼肌间歇性运动停顿（如吞咽或语言停顿）、头痛、视力障碍、耳鸣、眩晕等，还需要警惕颞动脉炎。发生以上情况需立即就医，降低猝死或失明的风险。5.头颈部感觉或表现异常（伴有脑卒中信号）老年人如果出现头颈部感觉或表现异常，并伴有面部不对称或无力、手臂无力、言语障碍等情况，要高度警惕脑卒中，需立即就医。6.咽喉部或眼周的快速肿胀一些严重的牙源性炎症（如急性根尖脓肿、急性冠周炎、急性牙周脓肿等），容易通过口腔颌面部疏松的软组织进行扩散，发展为间隙感染。最常见的表现便是“脸肿”。还有一些肿胀发生在我们肉眼不容易发现的部位（如口底、咽旁、眶下），但却非常危险。眶下间隙感染容易向颅内扩散，口底和咽旁间隙感染可能导致气道阻塞等。所以，如果出现快速的口底或咽喉部肿胀（患者常表现为吞口水困难或无法将舌头伸出口外）、眼周肿胀（睁眼困难）、以及“脸肿”有迅速加重的趋势，应尽快就医。7.恒牙全脱位

如果牙外伤导致恒牙整个从牙槽窝脱出，我们需要做的是：

用手轻轻捏住牙冠，避免接触牙根；如果牙齿表面很脏，用清洁的冷水轻轻冲洗（10秒）；如果可行，立即将牙齿放回牙槽窝并轻轻咬住手帕保持位置；如果无法放回牙槽窝，应将脱落的牙齿放在牛奶中保存（也可将其放入口腔内牙龈和脸颊之间含住），并尽快到牙医处就诊。另外，需要强调的是，乳牙脱出是不需要再植的。Urgentcare急症——尽快就诊对于以下几种情况，需要尽快（24小时内）医院（医院医院）就诊。1.严重牙齿或面部疼痛，且服用镇痛药物无效。牙齿和面部疼痛最常见的原因是牙源性感染，但也需要警惕其他部位的疾病在口腔颌面部的反映（如心梗、神经痛等）。当出现剧烈牙齿或面部疼痛，且服用镇痛药无效时，要考虑炎症处于急性期（如急性根尖周炎、急性牙髓炎、急性牙周脓肿、急性坏死性溃疡性龈炎等），且有进一步发展的趋势。此时建议尽快寻求医生的帮助。2.拔牙后剧烈疼痛牙齿拔除之后，通常会存在伤口的急性炎症反应，主要表现为局部红肿、轻度或者中等程度的疼痛。但如果拔牙后伤口发生剧烈疼痛，并伴有异味产生，则表示伤口可能发生了细菌感染，没有进入正常的愈合程序，称为“干槽症”。干槽症可能会发生感染的进一步扩散或局部牙槽骨坏死等，应尽快寻求医生帮助。3.急性智齿冠周炎急性智齿冠周炎是指智齿周围的牙龈发生了急性炎症。具体表现是局部牙龈肿痛，吞咽不适，甚至出现张口受限。轻度的肿痛可以通过服用止疼药以及氯己定漱口等方式缓解。但是，一旦发生张口受限、面部肿胀、全身发热等症状，则预示着感染已开始从牙齿附近向周围组织扩散。此时需尽快就医。4.牙折断和牙移位牙齿折断仅限于牙釉质或牙本质时，并不需要立刻就医。这种情况下，牙齿在受到冷热刺激时可能发生敏感，可使用抗过敏牙膏缓解症状，待疫情结束后再治疗。而当牙折范围较大、牙神经暴露时，则应尽可能保存好牙齿碎片并尽快就医。如果外伤导致牙齿移位，对于乳牙来说可暂时观察，服用止痛药和进软食，待疫情结束后就医评估。但对于恒牙来说，则需要尽快就医。5.口腔溃疡（超过3周未愈合）常见的口腔溃疡通常会自愈，不需要紧急就医（详见第4部分）。但当溃疡存在超过3周仍然没有愈合，则需考虑口腔黏膜异常增生或恶变的可能性，建议尽快就医。6.头颈部肿块或肿胀若头颈部出现明显肿块或肿胀，且近期迅速增大或表面溃烂，则需要考虑是否存在恶变的可能性，建议尽快就医检查。7.头颈部皮肤颜色改变若口腔颌面部皮肤或黏膜发生红色、白色或者红白相间的改变，且超过3周以上没有消失，则需要考虑皮肤黏膜异常增生或组织恶变的可能性，需要尽快就医。Non-urgentcare非急症——可择期就诊前面提到的问题都是需要及时看医生才能解决的，而下面谈到的问题则没有那么紧急，可暂时观察，待疫情控制平稳后再看诊。1.智齿的拔除尽管您可能已多次被牙医提醒过拔智齿，但显然目前并不是一个好时机。尤其是一些复杂智齿拔除过程中需要使用牙钻去切割牙齿，产生大量水雾、气溶胶。另外，有部分患者拔牙后会出现发热症状，在这个节骨眼上，何必给自己增加额外的心理负担呢？所以，没有症状的智齿可以等到疫情结束后择期拔除。2.乳牙松动或全脱出乳牙外伤较为常见的情形是牙齿发生松动或者完全脱落。乳牙外伤发生松动时，多数情况下不需要紧急就医（极度松动除外，需要尽快拔除避免误吞误吸），可居家观察，注意软质饮食，避免用患牙咬硬物，待疫情平稳后再就诊。当乳牙完全脱出时，则不需要将牙齿重新放回原有位置。对于乳牙完全脱出所造成的伤口，可以局部咬住一个小棉球进行压迫止血，正常情况下伤口会自行愈合。3.以“美”为终极目的的治疗牙齿的美当然很重要，但重要的事情不见得很紧急。想要牙齿美白、想给门牙做漂亮的贴面、门牙牙冠破损了甚至掉了想重新做一个？这些事情都不会因为往后推一段时间而影响治疗的效果。相信在现在这个阶段，大家的社交需求跟平时比也会大大降低。4.原有的假牙破损无论是可以自己摘戴的活动假牙，还是固定的牙冠，如果破损甚至脱落，都会影响到我们牙齿的功能。但我们镶牙是为了使用更长时间，早一周晚一周甚至早一个月晚一个月，对最终镶牙的效果并没有很大影响。如果确实影响到了进食，那么这段时间可以尽量吃软一点的食物。如果牙冠已经脱落，请不要自己放回去，因为没有很好地和牙齿粘在一起的松动牙冠，存在误吞误吸的风险。5.寻求第二诊疗意见如果只是想听听更多医生对您牙齿的治疗方案，那更是可以择期做的事情。6.正畸矫治相关问题正畸患者也常常会有各种诊间小情况出现，绝大部分也都是不需要紧急处理的（更多正畸相关问题可参考《正畸客户无法按时复诊，遇到突发情况在家如何应对？》）。Selfcareconditions非急症——可自行居家解决最后，还有一些问题是我们自己在家采取一些措施就能够解决或者缓解的。1.拔牙后出血拔牙后的出血并不罕见，出现这种情况的时候大家先不要恐慌。可先使用温水轻轻漱口一次，然后尝试在拔牙的位置咬住一块湿润的干净纱布，保持安静坐直的状态，让纱布压迫拔牙窝20分钟。如果不能止血，可尝试重复一次前面的步骤。仍然不能止血的话，请联系您的医生及时看诊。需要注意的是，长期服用抗凝药物的患者，一旦压迫止血失败，需要更及时地看诊医生。2.比较轻微的牙齿外伤如果牙齿外伤没有导致明显的牙齿松动、位置改变，也没有明显的疼痛和牙齿缺损，可先在家观察。保持口腔清洁，避免硬食，待条件许可再找医生进行详细的检查。同样的，外伤或其他原因导致的牙龈或口腔粘膜小的撕裂，如果没有持续、不能止住的出血，也可以在家观察。3.复发性的口腔溃疡复发性口腔溃疡通常7-10天可以自愈，我们只需在家保持口腔清洁，可以使用氯己定漱口水漱口，也可局部使用一些表面麻醉的药膏（如利多卡因软膏）来缓解疼痛。另外，注意缓解紧张焦虑情绪，合理休息，有助于溃疡的愈合。4.儿童牙齿萌出过程中的疼痛牙齿萌出过程中，部分牙龈覆盖在牙齿表面，家长甚至可能观察到萌牙部位有呈条索或结节状的“牙肉”，比较难以清洁，容易导致牙龈发炎，进而产生疼痛不适。这种情况下通常不需特殊处理，使用牙刷把牙齿周围仔细清洁干净，进食后好好漱口即可，绝大部分孩子都能很顺利地度过这一时期。疫情期间应尽量减少出门和不急需的看诊，希望这份指引能帮助大家沉着应对非常时期的齿科问题。本文由卓正医疗齿科医生刘曦、赵河川、陈思全共同撰写完成推荐阅读：

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