好险，高血压病女孩竟然患的是大动脉

一直以“高血压病”接受治疗的年轻女孩，医院血管科详细检查后，确诊为“大动脉炎肾动脉狭窄”。血管血栓病治疗专家提醒临床，对于青年高血压患者，要警惕大动脉炎肾动脉狭窄存在。

3年前，石家庄19岁的小侯，出现间断性头痛，疼痛部位位于颞部或头顶部，呈胀痛或跳痛，无恶心呕吐、视物模糊等不适症状，休息后可自行缓解。当时她为未予以重视，亦未注意监测血压。20天前，小侯再次出现头痛，就诊于社区卫生院测量血压为/mmHg，给予卡托普利25mg2/日口服，血压无下降，便自行停药，停药后监测血压波动于-/-mmHg之间。年3月4日,为了明确诊断并得到有效治疗，小侯来到离家医院。门诊以“高血压原因待查”收入院治疗。

入院查体：血压/mmHg，心率86次/分，心脏各瓣膜未闻及杂音，颈动脉、股动脉、肾动脉走行处未闻及血管杂音。入院后辅助检查：总胆固醇、低密度脂蛋白、血钾、血沉、普食卧位血浆肾素、醛固酮、血管紧张素、免疫指标（ANA、SSA、SSB、ANCA、RF）均阴性；结核菌素试验阳性。

肾脏彩超显示：右肾变小，双肾动脉流速增快。

肾动脉CT检查显示：右肾动脉起始部闭塞，左肾动脉起始部狭窄，考虑大动脉炎。

入院诊断：依据①青年女性；②肾动脉狭窄，致右肾萎缩；③结核菌素试验阳性等，明确诊断为：大动脉炎、双侧肾动脉狭窄、继发性高血压。

住院治疗：给予抗炎、抗结核、抗凝、降压以及中药活血化瘀、益气扶正等综合治疗。经明确诊断、规范治疗后，患者的血压逐渐平稳；

治疗4周后，患者头痛症状消失，血压稳定在-/90-mmHg左右；肾脏彩超检查显示，右肾未再继续缩小。患者出院，继续口服药物规范治疗。

医院周围血管科雷小明教授点评：

1、肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一，我国年轻人肾动脉狭窄最常见的原因是大动脉炎。当年轻人血压持续控制不良时，临床应注意是否存在大动脉炎、肾动脉狭窄。

2、大动脉炎患者血管狭窄为血管内膜炎症增生引起，手术或者介入治疗会撕破炎症增生的血管内膜，从而激活免疫反应，造成血管炎症反应加重，出现短期内血管再狭窄或者闭塞，导致病情加重。据汪忠镐教授《实用血管外科学》统计，多发性大动脉炎肾动脉狭窄的患者，行球囊扩张或者支架置入术治疗后，2年内%患者病情复发。

3、对于肾动脉狭窄的高血压患者，短期内不必追求完美将血压控制在正常范围，可酌情将血压控制在-/90-mmHg左右。这是因为，肾动脉狭窄患者由于肾脏缺血导致肾素-血管紧张素升高，引起血管收缩，导致血压升高，如果在短期内将血压控制在正常范围，会进一步导致肾脏缺血，加重肾萎缩的发生。

医院大动脉炎疗法获省中医药学会科学技术奖

医院13年的临床观察，并对这些患者的治疗思路治疗方法及治疗效果进行归纳总结。年初完成了科研课题补益肝肾活血通脉疗法对大动脉炎动脉官腔变化的临床观察及追踪，并获得了省中医药学会科学技术奖。

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