我院普外一科首次成功自主开展下肢长段动脉

近日，我院普外一科首次成功自主开展下肢长段动脉闭塞减容术，标志着我院血管外科专业水平又上了一个新的台阶。

34岁的图尔荪·热合曼因左下肢脉管炎行左足第一足趾截趾术，半年来一直跛行，行动十分不便，近期又出现静息痛，无法正常休息，他饱受折磨，来院后经下肢血管B超及下肢动脉血管CT检查确认为脉管炎。

随着人民生活水平和人口老龄化程度的提高，下肢动脉硬化闭塞症的发病率也在不断上升。与人们熟知的心梗、脑梗类似，血管硬化也可造成下肢动脉闭塞，导致肢体缺血，从而引起冷感、麻木、间歇性跛行、静息痛和溃疡坏疽等轻重不等的一系列症状。所谓间歇性跛行，是指在行走一段距离后感到小腿胀痛不适，必须停下来休息一会儿才能继续行走。静息痛是更为严重的肢体缺血症状，病人即使不走路也会有明显的肢体疼痛，尤其在夜间。而溃疡和坏疽则是最严重的缺血表现，若不及时治疗有相当一部分病人将面临截肢风险。

图尔荪·热合曼长期以来存在间隙性跛行、静息痛等症状，由于错过最佳治疗时间，他的情况不容乐观，常规普通开刀手术风险极大。外周血栓旋切系统行下肢动脉旋切治疗是治疗下肢动脉闭塞症的一种新兴介入治疗技术，该技术只需通过血栓旋切抽吸，即可达到开通闭塞的血管及下肢动脉无支架的目的，也叫减容手术。

普外一科王勇副主任医师和王梁主治医师经过认真分析、讨论术中可能发生的各种意外，做好术前准备，于6月26日为图尔荪·热合曼行局麻下左下肢动脉旋切血管腔内减容术。

术前

术后

手术非常成功，术中图尔荪·热合曼左足发热疼痛消失，术后顺利康复。

本例手术是我院普外一科与导管室配合完成的一例高难度手术，这也是我院首次成功自主开展了下肢长段动脉闭塞减容术，手术的成功标志着普外一科精准手术治疗技术又跃上一个新台阶。

王勇副主任医师说：“很多病人对下肢动脉硬化闭塞症缺乏足够认识，容易延误最佳治疗时机，严重的甚至需要被迫截肢。下肢长段动脉闭塞减容术创伤微小、住院时间短、耐受性好，对提高患者生活质量、缓解症状意义重大，今后我们将开展更多这样的手术，实实在在造福各族人民。”

健康小课堂

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什么是下肢动脉硬化闭塞症？

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化在下肢的表现，斑块附着于动脉管壁，突起于动脉管腔，随着斑块不断扩大和继发血栓的形成，动脉逐渐变得狭窄，血液流速减慢，血流量减少。当狭窄到一定程度，甚至形成管腔闭塞时，可因供血不足导致下肢发凉、麻木，腿部肌肉痉挛，运动后甚至休息时下肢酸痛等症状。打个比方，动脉血管就像是人体的供水管道，长时间积攒下来的水垢堵塞了水管，影响了水流，这是一个道理。

下肢动脉硬化闭塞症最大的危害就是引起肢体坏疽最终导致截肢，严重影响患者生活质量。

临床表现

1、早期症状

患者一般会感觉下肢发凉、麻木、腿部肌肉会出现痉挛，俗称“抽筋”，常会被误认为是老年人缺钙，延误病情。有上述症状的患者，医院检查。

2、运动后疼痛

下肢动脉硬化闭塞症最常见的症状是间歇性跛行，表现为患者行走一段距离后，由于组织缺氧，酸性代谢产物堆积，产生痉挛性疼痛，被迫停止运动。休息一会儿后，酸性代谢产物排出，疼痛缓解，再次行走一段距离后疼痛再次出现。

常见小腿疼痛，其次是臀部、大腿、背部、足部疼痛。随着缺血的加重，患者行走距离会越来越短，从几百米到十几米，甚至几米。

3、休息时疼痛

医学上称为静息痛，是下肢严重缺血的表现，患者在不运动的情况下，血供不能满足组织的需要而出现疼痛，尤其在夜间患者入睡时疼痛更重，肢体低垂或轻微活动后疼痛减轻。这个时期患者必须积极治疗，否则进一步发展会进入坏死期。

4、组织缺血坏死

在这一时期，坏死症状较轻时肢体会出现组织营养障碍，皮肤粗糙、脱屑或皲裂；汗毛稀少或脱落；趾（指）甲生长缓慢、增厚、少光泽，脚部有轻微的破裂也不容易愈合。

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下肢动脉硬化闭塞症的高危因素：

①吸烟是主要的危险因素之一。香烟燃烧产生的一氧化碳使血液中的氧气含量减少，并可以使血管内皮功能紊乱。香烟内的一些有害物质也可以通过血液进入血管壁，对血管内皮造成严重的损伤，时间一长，原本光滑平整的血管内皮就会变得“伤痕累累”，血液中的脂肪成分、血小板在受损部位沉积，就会形成斑块。在炎症反应加强及氧化的共同作用下，动脉管壁上的斑块逐渐增大，造成动脉管腔狭窄。

②糖尿病、高脂血症、高血压这些基础疾病也会增加发病风险。

③高同型半胱氨酸血症，是该病的一个重要独立危险因素。

④血浆纤维蛋白原浓度、血液黏度和C反应蛋白水平增高同样增加患病风险。

⑤除此之外，年龄越大，发病风险越高，男性患者多于女性患者，比例约为6:1。

适量的饮酒可以降低动脉粥样硬化的风险，但过量饮酒会导致心血管事件的发生。

预防措施

那么，在生活中我们如何才能及早预防下肢动脉硬化闭塞症的发生呢？

首先要知道上面提到的危险因素，采取必要的措施。戒烟是首要的预防措施；对于有基础疾病的患者，应进行合理的治疗，将血压、血糖、血脂控制在正常范围内，减少对血管的损伤，这是对血管最好的保护；还有就是积极投身于健康的生活方式中，如低脂低盐饮食，多吃新鲜蔬菜；注意保暖，避免着凉等，同时，适量加强双下肢的活动，以加快血液流速，减缓动脉硬化的发生。

供稿：普外一科

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