观点县级医院发展需要向三级医院看齐吗

继今年5月12日发布《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》文件后，10月18日，卫计委发布了《国家卫生计生委办公厅医院医疗服务能力指南（年版）的通知》。“指南”多达页，医院的功能定位和服务范围。三份文件的出台为分级诊疗工作推进确定了时间表和路线图。

心在线编辑认真学习比较了三份文件后，发现文件中存在一些重合之处。最为明显的是，《县医院医疗服务能力推荐标准》中的心内医院疑难重症诊治部分重合（见附件斜体字部分）。医院心内科未来的发展方医院心内科同样的服务能力吗？带着这个困惑，心在线采访了几位心内科医生，来听听他们的看法吧。

《县医院医疗服务能力推荐标准》医院发展的方向与“指南”医院具备能力重合的部分列举如下表：

注：ICD（implantationofimplantablecardioverter-defibrillator），中文名称即埋藏式体内自动复律除颤器置入术

这些疾医院心血管内科疑难重症诊治标准和关键技术推荐标准，医院的服务能力标准上也有体现。两份文件传递给医务工作者的是什么信息呢？

从字面意义上理解，医院的分类实际是根据我国的行政医院分类标准，在这个标准下，可以分为医院、医院，医院分别接受县级、市级和省级卫计委的行政管理。医院医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平，对医院实行分级管理（引自《医院分级管理办法（试行）》）。医院按功能、任务不同划分为一、二、三级：医院是提供预防、医疗、保健、康复服务。医院提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务。医院提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务。显然，医院分类系统，并不能完全一一对应。虽然我国大部分医院在医院等级上属于医院，医院属于医院的情况。因此，文件对医院提出与医院相似的要求，并不矛盾。在某些经济实力比较发达的省份，比如医改示范县之一医院，医院，但在多部位多功能起搏器的临床应用、经皮心脏瓣膜狭窄的球囊成形术、先心病的介入治疗、快速型心律失常的射频消融术和冠状动脉及周围血管病的介入的治疗等方面，医院水平。不过，对于中西部地区以医院为主的医院来说，如果同样要求他们按照医院能力标准掌握那些医院要求的疑难重症技术，心内科主任会不会压力山大？当然，卫计委明确指出了这些标准并不硬性要求，而是推荐标准。但在基本标准和推荐标准之间是否存在联系？未来会不会以推荐标准作为医院的发展方向？这些医院的科主任们困惑。

医院心内科的董建增教授今年组织举办了第27届长城国际心脏病会议的县域医疗论坛。医院“亲密接触”的他表达了自己的看法。董教授认为，医院等级为医院，医院医院。医院，我国很多县的人口和美国的州人口差不了多少，而美国的一医院。随着我国GDP的增加，医院的要求更高，因此很多疾医院开展。“尤其是发病率高和需要尽早处理的疾病，如急性心肌梗死的急诊PCI，这个工作是需求促进的。事实上医院常规开展急诊PCI，医院年急诊PCI例数达到例，县医院急诊PCI例数达到例，医院也达不到，因此我们应该予以支持，使更多的患者受益。不过对于技术难度大、病例数少、又不需要尽快治疗的疾病医院开展。”董建增如是说。而山西省某医院心内科的王成（化名）主任医师则感到有些困惑，他认为既然已经规定了一、二、医院的功能定位，就没有必要再单独制定医院的业务范围。“有些县城经济很发达，可能技术就能达到。但如果“一刀切”地要求，县医院推荐技术标准与医院重合，这实际上是分级诊疗的“拔苗助长”，医疗质量无法保证，还可能存在出医疗事故的潜在风险。”王成担忧地表示。王成认为，文件里对于医院服务能力的基本标准要求还是比较科学的。医院的基本功能定位应是常见病、多发病治疗，慢病预防和急症处理。对于复杂疾病和有些需要特殊技术的疾病，一是技术达不到，二是病源数量达不到。医院配备的医疗机器都还闲着，造成人为的资源浪费。像这样的技术和人员要求医院。医院的心内科主任医师张平（化名）看到文件后有些惊讶：“医院也要做心律失常的射频消融？也要做ICD？”张平觉得对医院而言这样的要求可能有点过高。

编后记：对于分级诊疗的重要性管理部门与医疗专家都已经达成了共识。在实际操作中，按照什么标准来开展分级诊疗合适?医院等级管理要求来进行分级，还是根据行政区划划分的县级或非医院分类进行管理？具体的模式值得深入探讨。

附件1：医院医疗服务能力指南（年版）节选

3.1内科3.1.1心血管内科3.1.1.1疑难重症诊治（1）基本标准。应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力：（2）推荐标准。在应当诊治疑难重症疾病的基础上，可以具有诊治以下疾病的服务能力，如：3.1.1.2关键医疗技术（1）基本标准。应当具备开展以下关键技术的服务能力：（2）推荐标准。在应当开展关键技术的基础上，可以具有开展以下关键技术的服务能力，如：

附件2：国家卫生计生委医院医疗服务能力基本标准和医院医疗服务能力基本标准节选（3）心血管内科。1）心血管系统常见病、多发病的规范化诊疗。2）心脏骤停、心源性休克、急性心功能不全、高血压危象等急危重症的急诊规范处置。3）急性心肌梗塞的规范化药物溶栓治疗。4）常见心律失常的规范化诊疗。5）高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。6）慢性心功能不全的规范化诊疗。7）冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊疗。8）静脉临时起搏技术。9）埋藏式心脏起搏植入术。县医院医疗服务能力推荐标准节选（3）心血管内科。1）心脏亚极量负荷试验。2）核素心肌显影。3）冠状动脉CTA检查。4）顽固性心律失常的规范化诊疗。5）经皮冠状动脉造影术、成形术（PTCA）（球囊扩张）及支架置入治疗。6）经皮左右心导管检查。7）经皮球囊肺动脉狭窄成形术、经皮动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术，室间隔缺损封堵术等先天性心脏病介入治疗。8）心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊疗。9）急性心肌梗塞的急诊介入治疗。10）常见心律失常的射频消融治疗。11）顽固性心律失常的诊治（室性心律失常的介入治疗）。12）ICD植入术。13）经食管心脏超声检查。14）急诊床边心脏超声检查。注：斜体字部分为医院医疗服务能力心内医院疑难重症诊治标准重合的内容

↓↓↓点击下方"阅读原文"，进入







































白颠疯早期证状
兰州治白癜风最好的医院

转载请注明：http://www.fovkw.com/wadzz/3185.html