神内教授查房集录第一季

所谓「家有一老如有一宝」，「科有一老」那更是「如获至宝」。科室里老专家、老教授传授给我们的经验对年轻医师专业水平的提高非常有用。

丁香园神经版站友也在论坛中分享了自己科里老前辈经常挂在嘴边的「金玉良言」，整理如下，欢迎大家补充。

青壮年脑出血病因

50岁以下青壮年脑出血患者应全面考虑以下病因：

1.脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂，破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体可自行缩小或塌陷，即使脑血管造影也难显示；

2.结节性动脉周围炎、病毒、立克次体感染等引起的动脉炎，均可导致动脉壁坏死、破裂；

3.维生素C和B族缺乏、脑内小血管内膜坏死，可发生点状出血也可融合成血肿；

4.血液病，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等；

5.抗凝治疗过程中，用量过大或用量不当可发生脑出血；

6.颅内肿瘤出血，颅内肿瘤可侵蚀血管引起脑出血，也可造成肿瘤内新生血管破裂出血；

7.淀粉样血管病；

8.过敏性反应可产生脑部点状出血。

周围神经病变

诊疗周围神经病变时需强调：

1.肌电图不是诊断周围神经病的必要条件，如病变仅累及小纤维时，肌电图可正常；

2.疑诊为感觉性周围神经病的患者，在行肌电图检查时应选主侧腓总神经，因其感觉神经传导速度变化最小且比较恒定（要求检查室温30℃、阳性率为93.95%)；

3.在明确周围神经病是否为糖尿病所致时，不要只依赖血糖水平及糖化血红蛋白，OGTT对确定糖尿病十分重要；

4.治疗汞中毒所致的周围神经病不可用甲钴胺，会加重病情；

5.亚急性联合变性是一组临床综合征，可由多因素所致，并非所有患者都存在叶酸、维生素B12缺乏。

运动神经元病

运动神经元病不应有的症状和体征包括：

1.不应有感觉障碍；

2.不应有尿便障碍；

3.不应有眼部症状，如复视，眼震等；

4.不应有小脑体征。

帕金森综合征

出现下列情况时不能诊断帕金森病的，需考虑帕金森综合征及帕金森叠加综合征：

1.有眼外肌麻痹；

2.有长束征（似乎老教授都习惯这样讲，意思应该就是锥体束损害）；

3.有小脑体征；

4.有直立性低血压；

5.有肌萎缩。

门诊发现可疑PD患者，教授一般会问：有没有服用过特殊药物？有没有一氧化碳中毒史？长期农药接触史？有没有反复外伤、多发脑梗塞的情况？查体的时候会特别注意有无眼外肌麻痹、测量坐立位或卧立位血压，进而与帕金森综合征和帕金森叠加综合征相鉴别。

蛛网膜下腔出血后发热

蛛网膜下腔出血后发热原因包括：

1.吸收热：恢复过程中出现；

2.脱水热：一般不超过38.5℃，并伴脱水其他表现；

3.感染性发热：消耗性，体温每日波动超过1℃，常见部位肺部口腔尿道褥疮；

4.中枢性发热：呈稽留热，高热寒战、无汗。

本文来自丁香园。

主任提问

通常情况下，五羟色胺综合征的症状在停用致病药物后多久消失？

回复「」可获取答案。

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