发于足指,名曰脱痈血栓性脉管炎治疗案例

血栓性闭塞脉管炎

——中医称下肢脉管炎。主要表现为患者的手指或脚趾出现红紫、麻木、冷痛症状，后期会出现溃烂和坏死的现象，严重者会导致手脚残癈。主要由于患者元气不足，气血不能达于血管末梢，使手指或脚趾得不到营养而逐渐坏死。西医认为血液循环的力量是靠心脏搏动产生的压力，其实不完全是这样，当人的心脏坏死而突然停止跳动时，人体仍然有一定的门脉血压，这就是未衰的元气的力量。

该病是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。

中医学将血栓闭塞性脉管炎归于“脱疽”范畴。《黄帝内经》对周围动脉病的认识是这样写的：“发于足指，名日脱痈。其状赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”对脱疽后期的症状特点、预后判断、治疗方法的描述颇为准确。特别是手术切除(急斩)，为后世所沿用。

病因病理:

血栓闭塞性脉管炎的病因至今尚不清楚，一般认为与下列因素有关：

（一）吸烟综合国内外资料，血栓闭塞性脉管炎患者中吸烟者占60～95%。临床观察发现，戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化。Erb等在鼠的动物实验中发现，烟草浸出液能引起血管病变。Harkavy等用烟草浸出液作皮内试验发现，血栓闭塞性脉管炎患者阳性率达78～87%，而正常人仅为16～46%。但吸烟者中发生血栓闭塞性脉管炎毕竟还是少数，部分血栓闭塞性脉管炎患者亦无吸烟史。因此，吸烟可能是血栓闭塞性脉管炎发病的一个重要因素，但不是唯一的病因。

（二）寒冷、潮湿、外伤中国血栓性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史；部分患者有外伤史。可能这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。

（三）感染、营养不良临床观察发现，许多血栓性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。许多国家的学者发现，血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。Hill等分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质，尤其是必需氨基酸。因此，蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。

（四）激素紊乱血栓性脉管炎患者绝大多数为男性（80～90%），而且都在青壮年时期发病。有人认为，前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多，可使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少，并有可能使周围血管舒缩功能紊乱、血栓形成从而导致本病。

（五）遗传血栓性脉管炎患者中1～5%有家族史。不少学者发现人类白细胞抗原（HLA）的某些特殊位点与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。

（六）血管神经调节障碍植物神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能紊乱，可使血管容易处于痉挛状态。长期血管痉挛可使管壁受损、肥厚，容易形成血栓导致血管闭塞。

（七）自身免疫功能紊乱，近10余年，自身免疫因素在血栓闭塞性脉管炎发病中所起的作用日益受到重视。学者Gulati等认为，吸烟等因素可改变血管抗原性，产生自身抗动脉抗体。由此形成的免疫复合物沉积于患者的血管导致血管炎症反应和血栓形成。

疾病预防:

1、绝对戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用。

2、患肢保温，避免受寒、受潮湿。避免穿紧硬鞋袜，常修剪趾甲，防止损伤。

3、足部运动练习：平躺，患肢抬高45度，维持1－2分钟后将足垂下，同时作足踝的内翻、外翻、背屈、背伸运动，足趾做上、下运动，每次运动10次，休息2分钟。如此反复运动，每日次数不限。

4、注意饮食卫生，口味宜清淡，食易消化食品。

患者案例：

患者周先生，黑龙江省肇州县人，医院说不能保守治疗，必须截肢，否则将继续溃烂最终危机生命，就在周先医院等待截肢治疗期间，听病房的一个人说吉林省扶余市有位王立民中医治脉管炎治的很好，于是他抱着试试看的心理，在亲属陪同下找到诊所。王大夫通过把脉看诊，诊断是热毒型脉管炎，脚背溃烂，恶臭味，大脚趾，二脚趾，及小脚趾，均呈紫黑色，三、四两个脚趾坏死没有知觉，皮肤已全黑干枯，王大夫给配了两个多月的口服中药粉，外洗药，一个星期后，患者

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