出版简讯急性大动脉闭塞性卒中治疗桥接还是

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Treatingacutelargevesselocclusionstroke:tobridgeornottobridge?

YunyunXiong,YuesongPan,RaulGNogueira,ZeguangRen,TudorGJovin,YongjunWang

doi:10./svn--

StrokeVascularNeurology（SVN）最新上线述评文章“Treatingacutelargevesselocclusionstroke:tobridgeornottobridge?”（Editorial），来自首都医科医院、国家神经系统疾病临床医学研究中心王拥军教授团队。

卒中是我国第一大致死性疾病，特别是伴有急性大动脉闭塞的缺血性卒中，因其高致死率和高致残率给我国造成了极大的经济负担。发病早期尽早开通闭塞血管对降低致死率和致残率十分重要，由此，再灌注治疗（静脉溶栓和机械取栓）应运而生。年机械取栓五大前瞻性随机对照研究取得阳性结果，美国AHA/ASA指南推荐发病4.5h内的前循环大动脉闭塞缺血性卒中患者首选静脉溶栓桥接机械取栓治疗，以尽快达到血管再通，改善患者功能结局。然而静脉溶栓可能会延长患者发病至股动脉穿刺时间，并且会增加出血转化和栓子逃逸风险，不利于改善患者功能结局。因此再灌注治疗领域近年来开始探讨跨过静脉溶栓进行直接取栓。近期发表的3项重大研究比较了直接取栓与桥接治疗的安全性与有效性，引起了学界对直接取栓更大范围的争论。在这种背景下，此篇述评从临床和统计学的角度出发，详细阐述了3项研究的长处与不足，并指明了直接取栓研究领域下一步的方向。

这3项研究均基于非劣效的统计学设计，其中，中国进行的DIRECT-MT和DEVT研究得出直接取栓的功能结局不劣于桥接取栓；日本的SKIP研究为阴性结果。作者对3篇临床研究进行了荟萃分析（图1），基于非劣效性的统计思路及其95%可信区间，荟萃分析结论为直接取栓相较于桥接取栓的非劣效性有待商榷。

Figure1.Meta-analysisoftheefficacyandsafetyout

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