病例分享慢性大脑中动脉闭塞开通一例

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病例：

男，62岁，右侧肢体麻木伴言语不利二周入院；查体：口齿含糊，右侧肢体肌力Ⅴ-，NIHSS3

术前检查：

MRI提示左侧放射冠、半卵圆中心急性梗塞；MRA提示左侧大脑中动脉闭塞

CT灌注提示左侧额颞叶血流异常

DSA造影提示左侧大脑中动脉闭塞，大脑中动脉起始处有鼠尾样表现，中动脉供血区有一定的代偿。

经药物治疗稳定后3周余，全麻下行开通术。

导引导管置入左颈内动脉，微导管在微导丝导引下通过闭塞部位并予以手推微导管造影，远端血管显影。

通过微导管置换交换微导丝，应用颅内球囊到达闭塞部位，进行球囊扩张，造影显示大脑中动脉开通成功，远端血管显影。

术后复查CT灌注，左侧额颞叶供血改善。

讨论

1、根据患者的发病情况、核磁共振影像、DSA检查以及CT灌注来判断该患者是否是新近发生的闭塞，了解代偿情况、梗塞范围。

2、严格的药物治疗，将梗塞情况控制稳定是必须的前提，手术时机我们控制在发病后3-4周，此时梗塞情况稳定，闭塞处容易开通。

3、手术史始终确保在血管真腔内操作以及选择合适的球囊是操作的关键。

4、是否置入支架，我们的体会是开通后进行造影观察，如没有发生闭塞处弹性回缩再狭窄，血管状态良好稳定，不必置入支架，定期造影随访并严格药物治疗。

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