大脑中大脑前动脉串联闭塞开通并出血一例

正文共：字12图

预计阅读时间：4分钟

内容来源：医院

女性，67岁。

因恶心、呕吐8小时，被人发现意识不清4小时入院。

入院查体

BP/90mmHg。昏睡状态，呼唤能应但无睁眼动作，不能言语。双眼球向右侧凝视，压眶刺激左侧面肌无收缩，伸舌左偏。左侧肢体坠落试验阳性，左上肢屈曲肌张力增高，左下肢刺激略屈曲，右侧肢体能遵嘱抬举，肌张力正常。左侧Chaddock‘ssign、Babinski’ssign（+）。NIHSS评分20分。

辅助检查：

随机血糖7.3mmol/L。心电图：正常心电图。血常规、凝血、生化无异常。

既往颅脑MRA示右侧颈内动脉海绵窦段重度狭窄。本次颅脑CT示右侧大脑中、大脑前动脉供血区片状低密度影，脑干陈旧性梗死灶。

本次急诊颅脑CT：右侧大脑中、前动脉供血区低密度影（红箭头）。

诊断及治疗计划

诊断：急性脑梗死（右侧前循环）、大动脉粥样硬化性右侧颈内动脉闭塞。

治疗计划：从意识障碍、小便失禁计算（已大于4小时），超静脉溶栓时间窗。前循环血管内治疗时间窗为6小时，但颅脑CT已发现右侧前循环供血区片状低密度影，可能无效开通或过度灌注及出血。

治疗过程

右侧颈总动脉（CCA）造影：颈内动脉闭塞（红箭头），眼动脉返流向颈内动脉及颅内供血，见大脑中动脉闭塞（蓝箭头）、大脑前动脉闭塞（黄箭头）。

左侧颈总动脉造影：未见前交通动脉开放及有效代偿，左侧颈总动脉海绵窦段也存在狭窄（红箭头）。

左侧椎动脉（LVA）造影：见大脑后动脉通过软膜支、后胼周动脉向右侧大脑中、大脑前动脉代偿供血（红箭头）。

Rebar-18微导管通过闭塞段并造影（图a），SolitaireAB4×20mm支架打开后造影见大脑中动脉血流再通（图b）。

将Navien回撤后造影，见右侧大脑中动脉再通良好TICI分级2b，大脑前动脉仍闭塞，有大脑中动脉软膜支代偿（图b，红箭头），原颈内动脉海绵窦段闭塞处再通良好（图c，红箭头）。

术后DynaCT：右侧大脑前、中动脉供血区造影剂外渗。

术后情况

术后带气管插管入ICU病房。持续替罗非班（6ml/h）静脉泵入。

行颅脑MRI示：右侧颈内动脉局部重度狭窄，右侧大脑中动脉通畅良好，右侧大脑前动脉通畅（较细）；

右侧大面积脑梗死并脑疝形成。遂停用替罗非班，未应用抗血小板、抗凝药物，家属拒绝外科去骨瓣减压手术，积极脱水、抗脑水肿治疗。

收缩压控制在-mmHg。

复查颅脑CT：右侧大面积脑梗死并出血，脑疝形成。

复查颅脑CT：右侧大面积脑梗死，出血已吸收，中线结构无移位。

出院，阿司匹林mgqd、阿托伐他汀20mgqn，NIHSS评分13分，MRS评分4分。

出院1个月随访，MRS评分4分。

内容系转载，如涉侵权请联系删除。

推荐阅读

▼

转载请注明：http://www.fovkw.com/ways/10408.html