CT血管成像冠脉头颈动脉临床价值

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冠状动脉CTA

因冠状动脉病变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，称为冠心病；其在所有心脏病中发病率、死亡率最高。冠状动脉CTA作为无创、快捷的检查，一次扫描除了能获得冠状动脉的信息外，还能观察心肌、瓣膜情况以及血管是否变异畸形，一站性全面评估心脏情况，提供有效的临床价值。冠脉CTA阴性预测值为%，即如果CTA结果阴性，则冠状动脉基本无斑块及狭窄。哪些患者需要做冠脉CTA？如何进行评估？详见下述：一、对于门诊可疑冠心病，有症状但不典型的患者，应为首选检查，并且可作为常规筛查手段，评价是否需要住院治疗、是否需要进一步行DSA造影检查。正常冠脉正常冠脉

高危斑块、易脱落致急性心梗，管腔中度狭窄，需住院治疗

二、对于冠心病症状典型的住院患者，冠脉CTA可帮助临床制定更准确的治疗方案。具体表现为：1.部分冠脉开口及血管走形变异，甚至存在先天冠脉畸形，DSA术前经过冠脉CTA评估，可提前明确导丝放置的方向和距离，保证手术成功率。正常冠脉开口冠脉开口变异

2.因DSA观察管壁欠缺，而管壁钙化的程度却能提高手术难度、提高出现各种并发症的几率，如术中出现导丝、支架放置不到位；高压力球囊扩张造成冠脉夹层、甚至穿孔；支架释放后膨胀不全、贴壁不良等；术前经过CTA评估可有效规避手术风险。

3.冠脉CTA在诊断冠心病、鉴别易脱落斑块的同时；还能观察其它类型的心脏病，如心肌病、瓣膜病等。

（图例分别为：二叶式主动脉瓣、肥厚型心肌病、主动脉右瓣脱垂）三、出现心律不齐、房颤，除了冠状动脉病变外，还有其它常见病因，如憩室、左心耳血栓、副心耳、肺静脉变异等。冠脉CTA均能清晰显示，找出病因进行针对治疗。心尖部憩室左心耳血栓

副心耳、肺静脉变异

四、冠脉CTA局限性。1.原则上需要规律呼吸及心率，屏气扫描。2.频发早搏及房颤患者不宜使用，但可以开具房颤查因申请单，查找有无憩室、左心耳血栓、副心耳、肺静脉变异等病因。3.碘过敏禁用；轻度肾功能不全者相对禁忌，病情需要可做，但要动态监测肾功能，中重度肾功能不全禁用。4.严重钙化斑块，可误导过高估计狭窄程度；患者血管壁严重钙化，CTA诊断重度狭窄，而DSA检查也可能出现管腔未见狭窄的情况，但其管壁严重钙化，冠心病发生的几率也会大大增加。5.扫描条件选择不当，导致图像质量下降造成误判。

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头颈动脉CTA

一、脑血管意外事件最常见原因有高血压性脑出血、头颈动脉狭窄梗塞、动脉瘤破裂等。头颈动脉CTA作为发病患者常规检查手段，能给出诊断意见，提供合适的治疗方案，已达成共识。1.动脉瘤破裂脑出血2.左侧颈内动脉狭窄、闭塞，致左侧大脑半球脑梗塞3.烟雾病致脑出血4.高血压脑出血二、脑血管意外发病前，头颈动脉CTA就能发现是否存在变异或血流异常，进行风险评估，提早对生活饮食习惯或者潜在病变进行干预，提高生活质量。1.脑内动脉最常见的变异是胚胎大脑后动脉，即大脑后动脉经后交通由颈内动脉供血，使前循环（颈内动脉供血区）血供发生变化；通俗点说意思是本来一条管道供应一家人，变异后一条管道供应两家人。这种变异一般情况下不会造成太大情况，但有一部分人，前循环区域发生缺血梗死的几率会加大。胚胎大脑后动脉2.开窗畸形，为血管局限性重复，即一支动脉分为两支再闭合形成环状结构。我们知道颅内动脉瘤好发部位在willis环，只因该处血管开口分支多、转折多，血流对血管壁冲击大而形成动脉瘤。开窗畸形也存在一样的机制，该变异易造成血流异常、形成动脉瘤的几率大。

开窗畸形

3.颈内动脉肌纤维发育不良（FMD）。是一种非炎症性、非动脉硬化性先天血管病变。症状性FMD主要表现为短暂性脑缺血和脑卒中。以颈内动脉颅外段受累多见，因此前循环缺血最常见。另外FMD患者必须禁止一切颈部按摩，以免造成动脉夹层。4.椎动脉走形变异。常伴头晕、偏头痛、后循环缺血。另外颈椎手术患者，需行颈动脉CTA，观察血管有无变异或异常走形，以免误伤。右侧椎动脉横突孔段，走形于横突外。5.CT脑灌注成像。评价脑组织血液灌注情况、属于功能成像，常用于评估脑组织是否存在缺血，缺血后有无侧支代偿供血，若失代偿处于脑梗塞前期，就需进行临床干预。END预览时标签不可点

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