征文第六讲颈动脉站停电疑云颈动脉硬

朗读：梁芳

山西省科普作家协会会员

山医大一院血管外科护士长

第六讲颈动脉站：

停电疑云——颈动脉硬化与狭窄

护士：乘客朋友们，今天我们的旅程是带领大家去认识颈动脉。

这时，手机突然响了。一条来自大脑的求救短信显示：“SOS！！！大脑动脉区域出现了断断续续的停电现象。”

护士：不好！是大脑在向我们求助！大脑供电不良，出现了间断停电现象。

李大爷：啊，怎么会这样？大脑好端端的怎么会发生停电呢?

护士：目前，具体情况还不清楚。根据我们的经验，这有可能与颈部动脉的病变有关。我们赶快坐车，到颈动脉去看一看，到底发生了什么吧？

收到大脑的求助短信后，我们的魔法列车加快了速度，很快就到达了颈动脉。大家带上工具，有序下车。

医生：我们已经到达颈动脉了，大家快看，前面的道路好像已经堵塞了。看上去好像是很多斑块状的物体，像垃圾一样堆积在一块儿，挡住了血管的正常通路。

李大爷：这是什么情况啊？颈动脉这边会出现这么多斑块状物体呢？

医生：这种情况就是我们常说的颈动脉硬化。由于颈部的动脉出现了这种斑块，形成了不同程度的管腔狭窄，影响了颈部血流的通过，进而严重影响了颅内的血供。这很有可能是我们大脑断断续续停电的原因。让我们一起来了解一下这个“嫌疑犯”吧！什么是颈动脉硬化？

它是全身动脉粥样硬化在颈动脉的表现。与其他部位的动脉硬化一样，这是一种血管“老化”的表现，与年龄、饮食、不良的生活习惯关系很大，所以，如果您的年龄超过50岁，又有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟这些情况，出现颈动脉硬化的概率就会比一般人高很多了。

早期的颈动脉硬化只是颈动脉内膜、中膜的轻度增厚，或者少量的斑块形成，不会造成管腔狭窄、影响血流，所以很多人平常也没有表现，往往是在体检中无意间查出来的。但随着病情的进展，颈动脉硬化可以演化成不同程度的管腔狭窄甚至闭塞，特别是如果再有不稳定的斑块出现溃疡或者破裂，就会分分钟出现大脑停电的状况。

大脑停电，分为“短时停电”(短暂性脑缺血发作)和“长时间停电”（脑梗死）。一旦引起大面积脑梗死，发生“中风”的症状，不仅降低患者的生活质量，还会给家庭、社会造成巨大的经济负担，严重时会威胁生命。

李大爷：这次事故是由于这边的狭窄引起脑部缺血的停电情况吗？那我们发生颈动脉硬化一般都有什么症状？

医生：颈动脉硬化是一个累积的过程。不同程度的管腔狭窄也会出现不一样的症状。

颈动脉狭窄可以分为无症状性和症状性。早期并不会出现特别的表现，大多是常规体检筛查时发现的。如果患者近6个月内没有出现短暂性脑缺血发作、脑梗死等停电事故或其他神经系统症状、仅有轻度的头晕不适，称为无症状性颈动脉狭窄。

症状性颈动脉狭窄典型的表现主要包括以下三种情况：一是颈动脉系统缺血的表现，如头晕、记忆力或定向力减退、意识障碍、言语不利、面部或肢体麻木等；二是颈动脉狭窄最具特征性的表现，即短暂性脑缺血发作和黑矇。这是由于颈动脉溃疡斑块表面形成的血栓、斑块脱落，沿着主干流入大脑内，造成颅内动脉分支血流阻塞，引起一过性的单侧肢体无力、麻木或者一过性的流口水、口角歪斜，甚至意识丧失。而进入分支眼动脉导致血流中断的症状就是黑矇。这些症状往往持续时间很短，可以秒和分钟来计算，这是因为阻塞处消融或再通后很快恢复血流，一般24小时之内症状就可完全缓解，但是这些症状可以反复发生；三是脑梗死，也就是人们常听说的卒中、中风，如果梗死范围较大或者短时间内无法恢复血流，可能会出现不可逆的症状，如偏瘫、失语，往往会造成致残的后果。

李大爷：听你这么一说，我就明白了。我们看到的原来就是因为颈动脉的粥样硬化形成了颈动脉的狭窄，颈动脉狭窄的原因有哪些？

医生：形象地说，本来“如同擎天柱”一般存在于我们脖子两侧的颈动脉，正源源不断地为我们的大脑提供着血液营养，却不料被一些“密谋已久的入侵者——动脉粥样硬化斑块”给盯上了。它们并不是“大张旗鼓地进攻”，而是偷偷地随着血流，在不知不觉中“潜伏”在颈动脉各处，待到“队伍壮大”便暴露出本性，开始了“截留血液”的“卑劣行径”。

动脉粥样硬化是造成颈动脉狭窄最常见的病因，不良的饮食习惯和生活习惯，如重油重盐、高脂肪饮食、不注重锻炼、情绪紧张、熬夜等，是最容易导致心脑血管系统损害的危险因素。另外，“三高”和吸烟等危险因素是动脉硬化患者的“老朋友”。如果您有这些危险因素和并发症，就要警惕颈动脉硬化了。除此之外，与血管炎症及自身免疫、先天发育相关的疾病也有可能造成颈动脉狭窄，如大动脉炎、纤维肌发育不良、烟雾病等，这些疾病导致的颈动脉狭窄往往年轻患者所占比例较大。

李大爷：您说的这些原因我记住了，如果现在路上已经有好多小斑块儿造成了管腔的狭窄，我们该怎么办呢？应该向谁求助呢？

医生：如果出现颈动脉狭窄，一定要去血管外科就诊，选择正确的科室可以使我们的诊断治疗更加及时，减少痛苦。

护士：既然已经找到了停电的原因，我们赶快把这些斑块清除吧，让大脑恢复正常“供电”。

李大爷：我带了铲子，让我们一起齐心协力把这些垃圾清除，做个大清洁吧！

医生：老李，老李，护士说的清除是我们医学上的颈动脉内膜剥脱手术，就是利用传统的手术方法，将斑块切除掉。可不是简单地拿铲子清除……但是，从目前的狭窄程度来看，我需要呼叫支架部队的帮忙，现在最适合采用介入治疗的方式来解决狭窄问题。

李大爷：支架部队准备的是什么啊？

医生：那是“支架”，它就好像是用铁丝将血管斑块进行加固并扩张，支撑血管以防止其继续狭窄，这就是我们所说的介入治疗方式。

颈动脉支架手术不是做完手术就结束的事情，还需要结合后续的定期复查、随访，不断跟踪观察支架内变化进行治疗方案的调整，才能保证支架长期有效，避免再次手术。

李大爷：您刚刚提到好几次要适度的锻炼，通过锻炼就能让这些斑块消失吗？

医生：锻炼虽然有好处，但是并不能消除颈动脉斑块。

首先要明确一点，无论怎么锻炼，动脉硬化包括颈动脉硬化都不会因锻炼而消失的。其次，我们要知道锻炼的目的究竟是什么。我们是希望通过锻炼，达到控制体重，消耗热量，避免过多的热量在体内转化为脂肪，导致血脂升高。至于具体如何锻炼，应该是因人而异的，需要根据每个人不同的情况来自行制订锻炼计划。

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