福尔摩斯医案请您来破案，医百病

导读

看病如探案，高明的医生如精明的侦探，能从点滴的线索中，寻找到错综复杂的案件中的“病因”，从而抽丝剥茧出疾病的真相，给出相应的治疗方案。

病人疑案

患者病症

李某，男，56岁，已婚。

患者1周前出现右足趾红肿紫暗，2、3趾色黑溃烂，有少许分泌物。

现症见：足部皮肤色红、肿胀，疼痛，伴发热，口干，便秘尿赤，纳呆。患者既往糖尿病病史20年，双侧视网膜病变3年，足癣3个月，湿烂瘙痒。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

请与血栓闭塞性脉管炎相鉴别。

医案线索

患者主症是右足溃烂，有消渴病史，故诊断为脱疽。患者既往糖尿病病史20年，现症见：足部皮肤色红、肿胀，疼痛，伴发热，口干，便秘尿赤，纳呆，舌质红，苔黄腻，脉弦数，辨证为湿热毒盛证。

中医疾病诊断　　脱疽

中医证侯诊断　　湿热毒盛证

中医辨证

血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20～40岁男性多见，好发于四肢末端，常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢。患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。而糖尿病性坏疽多发生于中老年人，具有糖尿病病史，有“三多一少”的糖尿病临床表现，肢体坏疽以湿性坏疽为多，发展迅速，范围较大，但疼痛不剧烈，受累血管为大血管和微血管，化验检查可见血糖升高、尿糖阳性。

病机：寒邪久蕴，则郁而化热，湿热浸淫，则患趾（指）红肿溃脓。

由此可以判断此患者是脱疽，并非血栓闭塞性脉管炎，两者发病年龄不一样，季节也不同，属于湿热毒盛证，病位在血。

中医诊治

中医治法

清热利湿，和营解毒

方剂名称

四妙勇安汤加减

药物组成、剂量及煎服法

银花15g连翘15g玄参20g当归20g黄柏12g

牛膝15g薏苡仁10g丹参20g赤芍10g甘草6g

三剂，水煎服，每日一剂，分三次服。

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