颈位主动脉弓的分型及治疗策略探讨

在本刊第9期中，我刊常务编委、首都医科医院心脏外科朱俊明教授对颈位主动脉弓的分型及治疗策略进行了述评。

颈位主动脉弓（cervicalaorticarch，CAA）是一种少见的先天性主动脉弓高位畸形，其主动脉弓的位置异常延伸至锁骨上窝或颈部。CAA的形成主要与主动脉弓胚胎发育异常有关，但导致CAA的具体病因及胚胎调控机制尚不明确。目前，国内外对于CAA的诊断尚无具体统一的标准，文献已报道了多种CAA分型方法，以Haughton分型应用最为广泛，但其仍存在一些局限性。

朱俊明教授及其团队通过回顾性分析单中心经验并结合既往文献，提出了CAA的改良分型方案（见下图），该分型根据是否存在血管环（完全或不完全血管环）以及主动脉弓与降主动脉的位置关系将CAA分为A、B两型共6个亚型（A1、A2型和B1、B2、B3、B4型）。⑴A型（CAA不合并血管环存在）：①A1型，左位主动脉弓和左侧降主动脉（主动脉走行正常）；②A2型，右位主动脉弓和右侧降主动脉（A1型镜面）。⑵B型（CAA合并完全或不完全血管环）：①B1型，右位主动脉弓及右侧降主动脉合并迷走左锁骨下动脉；②B2型，右位主动脉弓及左侧降主动脉；③B3型，左位主动脉弓和左侧降主动脉合并迷走右锁骨下动脉；④B4型，左位主动脉弓和右侧降主动脉。需注意的是，该分型方案及Haughton分型均不适用于CAA合并双主动脉弓畸形的病变。

颈位主动脉弓改良分型

单纯CAA常无明显临床症状且无需特殊治疗，若合并动脉瘤、主动脉缩窄、血管环压迫症状等则常需手术治疗。CAA治疗策略的选择应根据其分型、解剖变异及合并畸形个体化选择；改良分型相对简单、全面，是指导CAA临床治疗的一种有益尝试性探索。相信随着技术和材料的进步，CAA治疗策略也将进一步优化。来源：朱俊明，钟永亮.颈位主动脉弓的分型及治疗策略探讨.中国心血管病研究，，17（9）：-.

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朱俊明教授简介

朱俊明，首都医科医院心外七科主任，医学博士，博士研究生导师，《中国心血管病研究》杂志常务编委。从事心血管外科近30年，手术量近例，跟随孙立忠教授，建立我国主动脉外科医疗规范，是我国主动脉外科事业创始人之一。目前已完成我国最大组的主动脉夹层动脉瘤的介入治疗，并积累了丰富的经验，在国内最早系统的将心血管外科技术引入至胸外科等领域，医院完成术中急救和心胸疾病的同期手术治疗。作为主要完成人的《胸主动脉瘤外科治疗的系列研究》获得年度北京市科技进步二等奖，《胸主动脉瘤外科治疗新技术的临床应用研究》获得中华医学会科技进步一等奖。参加《心脏外科护理学》和《先天性心脏病》的编写和翻译工作，发表SCI文章40余篇，核心期刊文章余篇。

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