反复头晕锁骨下动脉盗血综合征

周一去综合病房会诊一位80岁的男性病人，高血压病史多年，血压控制欠佳，10年前曾经因为脑梗死住院治疗，之后再未复查，本次因为近1个月来反复头晕来诊，每次头晕发作均出现在长久站立或坐位时，表现为突然头晕及周身无力，曾有跌倒及一过性意识模糊，平卧后数分钟可缓解，日渐频繁。近两年来自测血压时发现左侧上肢较右侧上肢血压低30-40mmHg。查体时发现病人并无神经系统局灶体征，左侧桡动脉搏动较右侧弱，左侧锁骨上窝听诊可闻及血管杂音。行动脉彩超提示：左侧锁骨下动脉重度狭窄；左侧椎动脉逆向血流，完全型盗血，右椎动脉——左椎动脉。专业人士看到此处就知道，这个病的诊断极有可能是锁骨下动脉盗血综合征。

一、什么是锁骨下动脉盗血综合征？

锁骨下动脉盗血综合征是指由于锁骨下动脉或无名动脉近心段狭窄或闭塞，导致患侧椎动脉压力下降，血流由于虹吸效应由对侧椎动脉通过基底动脉进入患侧椎动脉，导致脑及患肢缺血，表现为头晕、发作性晕厥、上肢麻木、双侧上肢血压不一致等。

年Contorni首先在动脉造影中发现锁骨下动脉盗血现象，年Reivich等报告了2例左侧椎动脉返流继发脑供血不足的病人，同年Fisher将本病命名为SSS。Hennerici等报道在群体中SSS占1.1％～1.2%；在脑血管疾病中SSS占4%～l7%；在椎基底动脉血液循环功能障碍中SSS占4O%～56%。60～70％病人的狭窄位于左侧锁骨下动脉。

正常状态下血流方向

盗血发生时血流方向

二、锁骨下动脉盗血的病因：

1.主要的病因为动脉粥样硬化性，主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。

2.其他少见病因有1）特异性或非特异性动脉炎如多发性大动脉炎，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。2）先天性因素，为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。3）医源性，如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。4）外伤性，车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。

三、锁骨下动脉盗血综合征分型

1.Ⅰ级：隐匿型盗血，椎动脉血流频谱收缩早期出现倒三角形切迹，血流仍为正向。

2.Ⅱ级：部分型盗血，椎动脉收缩期血流反向，舒张期血流正向。

3.Ⅲ级：完全型盗血，椎动脉血流完全反向。

四、锁骨下动脉盗血综合征的治疗：

1、经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）

经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。

2、解剖外旁路重建术

包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。

总体来说，头晕是神经内科门诊的常见就诊原因，有时候临床表现相似，基本病因可能大相径庭，建议有脑血管病高危因素的病人出现类似症状及时就诊，根据具体病因进行治疗。同时，高危人群建议生活方式及药物积极干预，定期复查，降低发病风险。

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