惟视资讯7步处理视网膜缺血

编者按：

大多数视网膜动脉阻塞是血栓栓塞导致的，而很多临床医生往往会低估其相大脑缺血的危险程度。然而研究表明视网膜卒中及TIA可导致严重的神经系统及心血管并发症。下面就给大家介绍7步以便更好地处理视网膜缺血。

1了解视网膜TIA的定义

致严重的神经系统及心血管并发症。下面就给大家介绍7步以便更好地处理视网膜缺血。

美国心脏病协会定义的TIA是大脑局灶、脊髓及视网膜缺血导致的一过性的神经功能障碍，而没有急性梗死形成。

目前的研究显示视网膜TIA与中枢神经系统TIA日后发生中风及心血管疾病的风险相同，而往往在眼底检查上并没有缺血证据，因此诊断TIA必须仔细听患者对于视力丧失的病史描述。

2识别视网膜TIA的临床症状

典型的视网膜TIA表现为单眼的一过性黑曚，持续3-20分钟。而很多持续时间更长的病例会有梗死表现（视网膜增厚及苍白），应该被称为“视网膜动脉阻塞”或“视网膜卒中”。

视网膜TIA很少出现视觉干扰症状（如闪光感，万花筒现象等提示偏头痛的表现），这些视觉先兆可能在偏头痛出现之前、之后或同时出现，有时也可能没有偏头痛症状。偏头痛的视觉先兆通常持续5-60分钟，双眼常见，但也有视网膜型偏头痛可表现为单眼的视觉先兆症状，与视网膜TIA较难鉴别。

3迅速评估视网膜缺血患者的风险

任何TIA出现2天内发生临床中枢神经系统卒中的风险为3%到10%，90天内则为9%到17%，视网膜TIA与大脑TIA发生后续中风的风险相同。一项近期的研究显示18%的视网膜TIA患者及33%视网膜动脉阻塞的患者头颅MRI显示同时存在大脑缺血。因此，对于视网膜TIA及视网膜卒中的患者需要评估中枢神经系统缺血情况。如果没有条件在24小时内为患者做相关检查，应该将患者送去相关急诊部门。

4视网膜缺血需与中枢神经系统缺血做相同检查

头颅MRI：常规及弥散加权成像模式

非创伤性的颈部血管成像

心电图

5提供紧急处理建议

并非所有的初诊医生都能为视网膜缺血的患者提供相关全面的检查，如需将患者转诊至急诊，应该要提供患者简要病史及紧急处理建议，以便患者能够得到迅速的检查。

6眼睛及大脑同时治疗

尽管目前急性视网膜缺血有很多治疗手段，但并没有循证医学证据显示这些治疗手段可以安全有效的恢复患者视网膜灌注及视力。相对安全的一线治疗包括间歇性眼球按摩及降眼压药物治疗，均需在急性视力丧失的患者中紧急处理。而其他治疗手段存在一定风险且并不一定有效，包括前房穿刺，高压氧治疗，视网膜动脉导管介入注射tPA治疗及静脉注射tPA治疗。

对于没有抗凝禁忌的视网膜TIA及视网膜卒中患者需立即治疗，如果考虑抗凝治疗应与患者的初级保健医生沟通，以便对于全身情况进行评估及治疗。

7不要忘记巨细胞动脉炎的诊断

并非所有的视网膜卒中都是血栓栓塞导致的，可能有1%到2%的视网膜动脉阻塞的患者是源于巨细胞动脉炎（图1）。

▲.图1

对于超过50岁而没有栓塞诱因的视网膜缺血患者应筛查是否有巨细胞动脉炎。根据适当的病史询问及临床经验，可考虑血沉、C-反应蛋白及颞动脉活检（之前需行全血细胞计数检查）。

参考资料：

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