每日一例丨结节性多动脉炎

患者信息：患者男，43岁

病史资料

1现病史：

患者8个月前无明显诱因双小腿出现数个黄豆大小的红色结节，伴有疼痛，后结节破溃形成溃疡，向深层发展，数量也逐渐增多，曾自行服用抗生素治疗，效果欠佳。

2既往史：

否认高血压、糖尿病病史，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传病史。

3体格检查：

双小腿可见多处樱桃至鸡蛋大小类圆形溃疡，部分溃疡累及深筋膜层，溃疡底部可见少量脓性分泌物，边缘稍隆起，呈紫红色，周边可见网状青斑，溃疡边缘有压痛（图1）。系统检查未见明显异常。

图1入院时皮损呈类圆形溃疡，部分溃疡累及深筋膜层

4实验室和影像学检查：

血、尿、粪常规未见异常，肝肾功能未见异常，血清肿瘤标志物指标未见异常。双下肢血管彩超结果示：双侧下肢动脉内膜光滑，管腔通常，未见明显斑块形成，双下肢静脉未见异常光团和暗区，血流通畅。皮肤病理活检结果：表皮轻度增生，真皮浅层轻度水肿，深层可见炎性细胞浸润，可见数个血管管腔狭窄、栓塞，伴有间质纤维化，病变血管主要为中小动脉，血管壁全层及周围可见炎性细胞浸润，部分血管完全闭塞，可见轻微纤维蛋白样坏死，间质胶原纤维增生（图2-3）。

图2HE×40：表皮轻度增生，真皮浅层轻度水肿，深层可见炎性细胞浸润，可见数个血管管腔狭窄、栓塞，伴有间质纤维化

图3HE×：病变血管主要为中小动脉，血管壁全层及周围可见炎性细胞浸润，部分血管完全闭塞，可见轻微纤维蛋白样坏死，间质胶原纤维增生

诊疗经过

结节性多动脉炎。治疗：予以甲泼尼龙每日60mg静滴，辅以氦氖激光理疗和莫匹罗星软膏外用。3周后患者双小腿皮损明显消退（图4），疼痛感明显减轻。随访中。

图4治疗3周后皮损有所改善，部分溃疡愈合

病例分析

1.主诉症状：

双小腿多发结节和溃疡伴明显疼痛8个月。

2.诊断结果与诊断依据：

依据临床表现和病理学检查结果，诊断为结节性多动脉炎。

3.处理方案及理由：

该病主要以糖皮质激素治疗为主。

要点讨论

结节性多动脉炎发病机制不明，目前认为可能与自身免疫、感染、其他某些疾病等因素相关。结节性多动脉炎主要局限于皮肤，是一种累及皮肤中小动脉的炎症，好发于双下肢，其特征性表现是发生于网状青斑基础上的痛性结节或皮肤溃疡。通常结合临床表现和组织病理学检查可确诊。该病的治疗以合理应用糖皮质激素为主。

推荐文献

MatteodaMA,StefanoPC,BociánM,etal.Cutaneouspolyarteritisnodosa［J］.AnBrasDermatol,,90(3Suppl1):-.

BredaL,FranchiniS,MarzettiV,etal.Intravenousimmunoglobulinsforcutaneouspolyarteritisnodosaresistanttoconventionaltreatment［J］.ScandJRheumatol,,45(2):-.

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