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风湿病误诊率居高不下培养全科医生加强宣
核心提示：医院风湿免疫科主任于清宏教授介绍，风湿病是一门大学科，包含了多种疾病，以关节和关节周围的疼痛为主，但很多风湿病都是由免疫学异常导致的多系统损害，初发症状复杂，可牵扯到血管、肾脏、皮肤、肺、神经、牙等多个器官的问题，在找到疾病确诊的依据之前非常容易误诊。
6月18日，医院陪同妻子的刘春海（化名）只身一人来到广州，参加医院举办的第三届疑难风湿病会诊大会。距离妻子被诊断为多发性大动脉炎已经将近一年半，目前在白介素6的治疗下，妻子的各项指标基本保持稳定，但影像资料显示病情仍在缓慢发展，刘春海希望借此机会得到在场专家的建议，讨论出一个更好的可持续的治疗方案。
求医半年
多发性大动脉炎才确诊
会议间隙，刘春海向记者讲述了他与妻子田娜（化名）的坎坷求医经历。
年，田娜做了胆囊切除手术后，次年夏天出现了胸闷、气促等症状，7月份一家人从闷热的深圳回东北老家避暑时，田娜因心医院进行抢救，医生诊断为多年的心肌病爆发，甚至下达了寿命只剩3-5年的“死亡告知书”。一直很健康的人怎么会突然得这样的重病？心有不甘的刘春医院完善妻子的心血管检查，但检查结果并无异常。
8月，一家人回到深圳一周左右，田娜的病再次发作，夫妻二人从此踏上了漫长的求医路。医院的检查结果显示，田娜的肾脏出现萎缩，右侧肾动脉闭塞，但疾病仍没有确诊。医院做普内科血管造影检查后，医生发现包括肠系膜、腹主动脉、肾动脉的多个血管都出现不同程度的闭塞，随即采用了免疫制剂环磷酰胺联合激素的治疗，缓解血管受累的情况。治疗2个月后，田娜因为药物的副作用出现肝功能衰竭，转氨酶一度升高，不得不进行保肝治疗。
彼时的刘春海和田娜，奔波于深圳和北京两地，在求医过程中，刘春海自学了不少医学知识，想要知道妻子的病到底应该怎么看。最终他们找到北京风湿免疫科的教授继续接受治疗，在不断调整治疗方案的过程中田娜的左侧肾动脉也出现了狭窄，采用白介素6治疗半年后，田娜的病情才逐渐稳定下来。
从开始看病到确诊为多发性大动脉炎，夫妻二人前后花了约半年时间，多发性大动脉炎本身容易误诊的特点，让他们走了不少弯路。
风湿病≠关节痛
多系统损害加大诊断难度
提起风湿病，很多人都会把它同老年人的关节痛、腰腿痛划上等号，但这种观点实际上是非常片面的。
风湿病是一类以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及结缔组织为主的自身免疫性疾病，可分为关节炎性疾病、感染性疾病和弥漫性结缔组织病等多种类型，每种类型下又有细分。不同年龄和性别的人群易患的风湿病种类都不尽相同。例如，中老年男性易患痛风，中老年女性更易得类风湿关节炎，而强直性脊柱炎则多见于中青年男性。田娜得的多发性大动脉炎属于弥漫性结缔组织病的一种，常在年轻女性妊娠前后爆发，症状多表现为妊娠高血压，多数人往往会首先就诊于妇产科，而不会把它与免疫性疾病联系起来。
医院风湿免疫科主任于清宏教授介绍，风湿病是一门大学科，包含了多种疾病，以关节和关节周围的疼痛为主，但很多风湿病都是由免疫学异常导致的多系统损害，初发症状复杂，可牵扯到血管、肾脏、皮肤、肺、神经、牙等多个器官的问题，在找到疾病确诊的依据之前非常容易误诊。
降低误诊率
培养全科医生和加强宣教需“双管齐下”
前来参加第三届疑难风湿病会诊大会的张学武教医院风湿免疫研究所主任，他结合自己多年的诊疗经历称，一般有关节痛、长期发烧不退这些典型风湿症状的人会直接前往风湿科就诊，而当早期症状为皮疹、肾病等非典型症状时，多数病人都会想当然的到皮肤科、肾病科就诊，相关科室的医生也倾向于只看自己负责的病种，患者和医生的“想当然”成了风湿病误诊的人为原因。
误诊带来的不仅是治疗的延误，更严重的危害是诊断错误带来的误治。对此，于清宏教授认为，随着现代医学的学科分化越来越细，专科医生能力的局限性带来的弊端也越来越大，在发展专科医生的同时不能忽视全科医生的培养。“疾病并非独立发生，而是有连带关系的，医生看病时需要有全局观念。”于清宏说道，“特别是风湿病与多学科相关，检查时从头发查到脚，从皮肤查到内脏，这就需要其他科的医生对风湿病也要有所了解；对风湿科医生的要求则更高，每种病都要比较精通才能排除其它疾病。风湿病在全科医学中还需要进一步推广。”
记者在采访中了解到，目前我国患不同种风湿病的人加起来有万左右，但全国的风湿科医生仅多人。在培养医生的同时，面向大众的宣教也非常重要。是否存在一些指标能提示患者及时到风湿科就诊而少走一些弯路？于清宏教授对此做出了肯定的回答。他表示，若患者的病数周甚至一个月反复治不好，发烧、感染超过两周，并且有关节疼痛和两个以上的系统损害，则需要考虑到风湿科查一查自身抗体。“抗原抗体呈阳性基本上可以筛查出风湿病，之后再由风湿科的医生进行详细分诊。”
在于清宏教授看来，医院举办的疑难风湿病会诊大会就是向基层医生和大众普及风湿病的重要一环。已经快要成为“半个医生”的刘春海也认为，这样公开的会诊需要多办，“希望风湿病越来越引起大众的重视，医生能及时发现病情并进行针对性的治疗，通过不断优化的治疗方案让风湿病得到控制。
（本文出自三九健康网）
