精华缺血性视神经病变患者和医生都应该

编者按：在中国，绝大多数缺血性视神经病变是非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAAION），因此，本文内容以NAAION为准，后部缺血性视神经病变和动脉炎性缺血性视神经病变日后有时间小编再为大家总结。

1、为什么会得非动脉炎性前部缺血性视神经病变？

NAAION多数情况下是由于供应视乳头的睫状后短动脉短暂的无灌注或者低灌注引起来的视乳头急性缺血（尤其是睡眠期间的低血压引起的视乳头的短暂的低灌注）；由于血栓引起来的NAAION极少见；颈动脉或眼动脉狭窄引起的NAAION也很少见；

2、哪些全身因素或者习惯与NAAION相关？

高血压、夜间低血压、糖尿病、缺血性心脏病、高血脂、动脉硬化、动脉粥样硬化、睡眠呼吸暂停、血液透析、偏头痛、血管调节功能障碍、A型性格等都和NAAION相关。

3、我会不会盲？

从流行病学数据看，绝大多数NAAION的患者视力不会下降到盲。

4、会不会复发？

NAAION的患者复发非常罕见，国外仅有个案报道同一只眼睛会有NAAION的复发。

5、一只眼睛得了缺血性视神经病变，另外一只眼也会得吗？

单眼发病的NAAION患者，对侧眼得NAAION的可能性比较大，5年内对侧眼发生NAAION的比例约为15%-17%，有糖尿病的患者，对侧眼发生NAAION的可能性会更大。

6、会不会遗传

目前没有明确的证据证实NAAION会遗传。

7、能不能抽烟？

目前国外流行病学研究证实：吸烟和NAAION关系不大，但是从保护心脑血管的角度，建议戒烟。

8、能不能喝酒？

并没有直接证据证实饮酒对NAAION有直接关系，但是饮酒和高血脂、高血压等有一定的关系，因此NAAION的患者不建议大量饮酒，尤其是高度酒。少量引用一些低度酒不作为禁忌。

9、现在最好的治疗方法？

根据国外文献及国内最新的专家共识，复方樟柳碱注射液+急性期激素治疗+维生素、视神经保护是目前较好的治疗方法。

10、国外有没有更好的治疗方法？

国外患者除了在急性期使用激素治疗外，没有其他有效的治疗方案

11、用不用做手术？

目前国内外对于NAAION均没有有效的手术治疗方法。

12、我能不能过几天再来治疗？

眼组织对于缺血缺氧非常敏感，一旦缺血，组织会很快萎缩坏死，因此一旦发生NAAION，应该尽快予以治疗，以免眼组织发生不可逆性损害。

13、我要不要吃点阿胶补补血？

NAAION多数是由于低灌注引起，这种情况下补血的意义不大；而对于有出血以及贫血或者血液透析等因素参与引起的NAAION，适当补血有一定的好处。

14、中医治疗好还是西医治疗好？

中西医各有优势，目前西医方面的治疗包括复方樟柳碱注射液改善缺血和糖皮质激素减轻水肿以及一些维生素类和视神经保护药物，其中激素治疗和复方樟柳碱注射液治疗拥有较高级别的临床证据；中医方面主要是使用活血化瘀、行气类药物，可以作为西医治疗的有效补充，如果患者条件允许，可以考虑中西医结合治疗。

15、为什么别人的视力在提高，而我的却没有提高，是不是没有给我好好治疗？

NAAION这个疾病本身的预后是多种多样的，以发病2周内就诊，就诊时初始视力低于20/70的患者群来说，19%的患者6个月后视力下降，而41%的患者6个月后视力有一定的恢复，还有一定比例的患者视力是稳定的，如下图所示。

不同的患者，自然病程会有不同，自然病程+治疗的结局也会有不同，因此会出现有些患者视力提高多，有些患者视力提高少，甚至视力有下降的情况。

16、为什么用了很多治疗，我的视力还在下降，是治疗无效吗？

治疗的结果和疾病本身的发展以及开始治疗的时机相关，用下图简单解释如下：

蓝色代表尽早治疗的结果，红色代表较晚开始治疗的结果，黑色代表不治疗的结果，我们看到，虽然经过治疗之后视力有下降，但是相比不治疗，视力结局还是有很大差异的，因此不能认为视力不提高就是治疗无效，不治疗可能结果更坏！

16、我的眼睛能不能治好？

视力完全恢复到发病之前的水平很难，经过积极的治疗，多数患者的视力会较就诊时有一定的提高。少数患者可能在治疗过程中还会有轻度的视力下降。对于每一个个体，目前还缺乏有效的手段预测其治疗结局。

17、原有的治疗高血压的药物怎么用？

建议在监测24小时血压的情况下调整降血压药物，以避免药物降血压的峰值和睡眠期间的低血压相重叠，引起进一步缺血或者对侧眼发病。

18、阿司匹林还能用吗？

如果有其他疾病需要使用阿司匹林，可以继续使用。如果针对NAAION处方阿司匹林则意义不大。

19、视力下降什么时候能停止？

一般视力会在发病6个月的时候趋于稳定，6个月之后视力变化很小。

20、多长时间能治好？

首先“治好”的概念很模糊，患者必须明确一个现实：已经存在视力损害的NAAION，视力恢复到发病前很难。一般在6个月后视力趋于稳定，因此治疗时间往往是从开始就诊持续到视功能能够稳定。

21、我的视力最终能有多少？

没有医生能够预测每个患者最终的视力，最终视力和患者缺血程度、患者就诊时的视力、开始治疗的时间、对治疗的配合程度等多种因素相关，只能说越早治疗，效果越好。

22、现在治疗还有意义吗？

因为NAAION的自然病程比较长，疾病自然转归又多种多样，因此本着“不抛弃、不放弃”的治疗理念，只要是发病6个月以内的，都可以考虑予以积极治疗。

参考文献：

1、Hayreh,S.S.Zimmerman,M.B.()Non-arteriticanteriorischemicopticneuropathy:naturalhistoryofvisualout







































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