全科医疗考点发绀的概述及发病原因

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发绀的概述

血液中还原Hb过多导致的皮肤或粘膜颜色变蓝。

当动脉血O2饱和度(SaO2)85%时可发现发绀。发绀在贫血时不易发现而在红细胞增多时容易发现。周围性发绀，与周围血液输送时间过长，致血液淤滞，使氧合血红蛋白明显低于正常有关。中枢性发绀由动脉低氧血症所致，在温暖的粘膜和较冷的皮肤上同时存在。

中枢性发绀可由能导致动脉中公医考网整理，整理低氧血症的肺部情况所致：肺内分流，弥散受损，肺泡通气不足和通气灌注比例失调。如可能，应在呼吸室内空气的条件下作动脉血气分析，并尽力明确中枢性发绀是由肺部原因还是由心脏疾病或心血管异常所致。如果是肺部疾病引起低氧血症，应测定病人吸室内空气和吸纯O2时的血气，以明确分流分数。

发绀的常见原因主要包括以下两个方面：

1.血液中脱氧血红蛋白增多，主要是心肺疾病所致

(1)呼吸系统疾病见于气道堵塞、肺实质与肺间质疾病，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征和肺血管疾病，如肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺动静瘘等。

(2)心血管疾病见于心力衰竭和发绀型先天性心脏病，如法洛四联症、艾森曼格综合征等。

(3)周围血流障碍疾病见于：①局部静脉病变，如血栓性静中

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考网整理脉炎、下肢静脉曲张、上腔静脉综合征等;②动脉供血不足，见于休克、血栓闭塞性脉管炎、肢体动脉硬化、雷诺病、肢端发绀征、严重受寒、网状青斑、振动病和冷凝集素血症、冷球蛋白血症等。此外，真性血红蛋白的含量增高也可引起发绀。

(4)吸入气中氧分压低在高海拔(m)气压较低地区。

2.血液中存在异常血红蛋白衍生物

①高铁血红蛋白血症，有先天性、特发性和药物或化学物质中毒所导致3种，后者常见，多与使用伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、苯丙砜、硝基苯和苯胺中

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网整理等有关;②硫化血红蛋白血症：凡是能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质，在患者同时有便秘或服用硫化物(主要是含硫氨基酸)，使硫化氢作用于Hb生成硫化血红蛋白，在血中含量达5g/L时可出现发绀。