您了解大动脉炎的手术时机吗

编译：医院临床免疫科李治琴

来源：西京风湿免疫

大动脉炎（Takayasu）是一种少见的慢性肉芽肿性全动脉炎，在年轻女性患者中具有较高的发病率。目前的临床困难，包括大部分医生对该病缺乏意识，且由于它多变的、不同的症状，延误诊断，评估疾病活动指标欠佳。非侵入性成像的发展，包括磁共振血管成像和动脉血管造影可以帮助早期诊断。早期开始免疫抑制治疗至关重要，可控制活动的炎症和最大限度地减少动脉损伤。最近的研究发现，生物制剂如肿瘤坏死因子-α受体拮抗剂是令人鼓舞的。

再狭窄是很常见的，只有在仔细考虑后才能进行外科手术。

手术指征：

肾动脉狭窄导致肾性高血压，严重的症状性冠状动脉或脑血管疾病，重度主动脉瓣反流、狭窄，闭塞导致下肢缺血病变，动脉瘤破裂的风险。

在这些情况下，干预的风险/收益率是好的。目前，相比血管内技术，开放手术有更好的结果。然而，血管内治疗技术的进步正在不断改善。手术前控制疾病活动和随之的重建血运是预防并发症的关键。要达到满意的治疗效果，对多发性大动脉炎进行多学科的的诊断和管理是至关重要。

（a）经皮腔内血管成形术治疗右肾动脉狭窄导致的高血压。

（b）大血管包括右锁骨下动脉和颈总动脉狭窄严重疾病（箭头）和左锁骨下动脉和左颈总动脉阻塞（星）。患者出现严重脑血管症状，并进行了成功的旁路手术。

（c）一位需要主动脉瓣膜置换术的年轻女性患者，伴重度主动脉瓣反流致主动脉扩张。

（d）尽管患者有上肢无力症状，为锁骨下动脉狭窄的后果（箭头），侧支循环较好（星）如图所示，排除了干预的必要性。

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