35锁骨下动脉盗血综合征

定义

系一侧锁骨下动脉的第一部分靠近椎动脉起源处发生狭窄或闭塞，当患侧上肢用力活动时，健侧椎动脉的血液倒流入患侧椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远端，以供应患侧上肢的需要。

病理

是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。

病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。

?病因：常见病因是动脉粥样硬化和大动脉炎

?锁骨下动脉起始段或无名动脉或闭塞时，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反流回锁骨下动脉远端，而造成锁骨下动脉窃血

临床症状与体征

(1)椎-基底动脉供血不足的症状及体征。

(2)患侧上肢缺血而表现为无力、沉重、疼痛及冷感。

(3)有三个体征，即：患侧上肢血压比健侧明显降低（相差20mmHg以上），桡动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音。临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在20~30mmHg之间。

超声检查内容

1.灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径

2.CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况

3.PW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系

锁骨下动脉狭窄多普勒超声表现

轻度狭窄者，椎动脉的彩色血流色彩与同侧颈总动脉相同。收缩期早期短暂反向低速血流，收缩中晚期及舒张期为正向血流。同侧肱动脉血流频谱仍有舒张期反向血流。

中度狭窄者，椎动脉血流呈现“红、蓝”交替现象。收缩期反向，舒张期正向。

严重狭窄者，椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反，频谱在收缩期与舒张期均呈反向血流频谱，同侧肱动脉为单相低速血流频谱，舒张期反向血流消失。

超声表现

1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。

2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”，完全闭塞则无彩色血流信号。

3、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。

4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。

5、锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。

鉴别诊断

根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。

锁骨下动脉盗血综合征

椎动脉图像头侧

椎动脉图像足侧

锁骨下动脉起始端图像

锁骨下动脉中段频谱

二维超声表现：锁骨下动脉起始端或无名动脉管腔内见实性回声，管腔狭窄

彩色多普勒超声：锁骨下动脉或无名动脉起始端彩色血流充盈缺损，血流变细，狭窄，可探及高速血流频谱

锁骨下动脉闭塞时，病变侧椎动脉和椎静脉彩色血流呈同色

锁骨下动脉窃血分级

隐匿型窃血（I级）

隐匿形窃血：椎动脉收缩期流速减低、伴有收缩期切迹波

同侧锁骨下动脉狭窄

部分型窃血（II级）

锁骨下动脉部分窃血时右侧椎动脉改变：椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱

同侧锁骨下动脉狭窄，花色血流

完全型窃血（III级）

锁骨下动脉闭塞(完全窃血)：左侧椎动脉和椎静脉血流信号呈同方向

同侧锁骨下动脉狭窄闭塞，无血流信号充盈

血管超声诊断学（第三辑）

1.肾静脉血栓形成

2.肾动静脉瘘

3.先天性肾动静脉畸形

4.左肾静脉压迫综合征

5.颈内静脉瘤（扩张）

6.颈内静脉血栓

7.腹主动脉狭窄

8.腹主动脉硬化

9.腹主动脉真性动脉瘤

10.腹主动脉夹层动脉瘤

11.主动脉瘤腔内修复术后评估

12.脾动脉瘤

13.脾动脉假性动脉瘤

14.脾动脉

15.副肾动脉

16.肾动静脉瘘

17.肾动脉狭窄

18.肾动脉先天发育不良

19.警惕术后早期的移植肾动脉狭窄

20.颈动脉扭曲

21.颈动脉瘤

22.大动脉炎

23.颈动脉体瘤

24.纤维肌发育不良

25.颈动脉夹层

26.颈动脉闭塞

27.颈动脉狭窄

28.颈动脉粥样硬化斑块

29.颈部动静脉瘘

30.颈动脉假性动脉瘤

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