血浆免疫吸附改善风湿治疗

文/医院风湿科王秀丽

典型病例：69岁的女性患者郎某患类风湿关节炎20余年，已出现严重的肺间质纤维化、肾功能不全、重度贫血等多系统损害。入院后，我们给予对症支持治疗，通过对患者资料的全面分析，决定为患者实施国内先进的免疫吸附治疗。免疫吸附术是将患者动脉血引出体外，建立体外循环并抗凝，血液流经血浆分离器分离出血浆，以保温37℃和保持流速（80ml/min）进入免疫吸附器并与免疫吸附剂接触以选择性吸附的方式清除致病物质，然后将净化后的血浆回输患者体内以达到治疗的目的。该患者通过治疗后，收到了较为满意的效果。

免疫吸附疗法是近十余年来发展起来的一种血液净化技术。将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质（配体）与吸附材料（载体）结合制成吸附剂（柱），即可选择性或特异地清除血液中的致病因子，从而达到净化血液、缓解病情的目的。免疫吸附疗法不同于一般非特异的血液灌流。免疫吸附疗法是在血浆置换的基础上发展起来的新技术，其优点是对血浆中致病因子选择性清除，而血浆中有用成分的丢失范围更小、数量更少，同时可避免血浆输入带来的各种不良影响。美国学者制备活性炭DNA免疫吸附剂并成功救治一例严重系统性红斑狼疮患者，开了免疫吸附治疗的先河。至今，免疫吸附疗法已经在多种疾病中得到了广泛的应用。器官移植及肾脏疾病一、器官移植。移植前使用免疫吸附治疗处于高敏免疫状态的患者，可迅速清除HLA抗体，使交叉配型转阴，减少了急性排斥反应的发生率。移植后，当移植物出现机能恶化，活检发现发生急性排斥反应时，使用强化免疫吸附并联用抗排斥药物，可使排斥反应逆转。二、新月体型肾炎。免疫吸附可有效治疗肺出血-肾炎综合征、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、狼疮性肾炎等疾病，通过清除自身抗体和免疫复合物，患者的临床症状、肾脏功能均会得到明显改善。三、脂蛋白肾病。通过体外循环，用免疫吸附柱清除血浆中存在的异常脂蛋白可使肾功能恢复正常。四、IgA肾病。采用分离纯化的肾炎致病物质IgA对动物进行免疫，从抗血清中分离纯化特异性多克隆抗体，经固定化后制备IgA肾病免疫吸附剂，特异地清除患者血液中的致病物质IgA和免疫复合物，从而达到治疗目的。血液病一、免疫性溶血性贫血。疾病诊断一旦明确，应立即进行治疗，清除血液中的抗红细胞抗体。二、血友病。免疫吸附可清除抗凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抗体，控制急性出血。三、血小板减少性紫癜。用于治疗传统药物或手术方法难以奏效的血小板减少性紫癜，清除抗血小板抗体。四、伴有免疫复合物的过敏性紫癜。免疫吸附可除去血中部分免疫复合物，缓解症状。神经系统疾病一、重症肌无力。免疫吸附能有效清除患者血清中的抗乙酰胆碱受体、抗体、补体及免疫复合物等，快速改善患者的临床症状，特别是有严重的呼吸肌麻痹和吞咽障碍的重症患者。二、格林-巴利综合征。格林-巴利综合征患者存在抗周围神经组织的自身抗体，通过免疫吸附清除抗体，可使病情迅速恢复。风湿性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、结节性多动脉炎等，尤其是激素治疗无效的患者。截至目前，我院已成功为30余名患者实施了免疫吸附治疗。随着免疫吸附技术日趋完善，尤其是采用膜性血浆分离技术后，并发症减少，为难治性重症系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多肌炎、皮肌炎、白塞病及银屑病、关节炎等风湿病提供了一条新的治疗途径。

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