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我院成功开展肾上腺静脉采血术,开启高血压
输
年10月27日，医院心血管内科一区刘杰主任团队成功完成又1例“选择性肾上腺静脉取血术（AVS）”，成为第一家开展此医院。
“本例患者为58岁男性，因“血压控制不佳3月”就诊，患者口服多种药物但治疗效果欠佳，患者入住我院全科医学科住院，系统检查及卡托普利试验筛查后诊断“原发性醛固酮增多症”明确，同时肾上腺CT提示：左侧肾上腺腺瘤？但是否左侧肾上腺腺瘤是引起醛固酮分泌增多导致血压控制不佳，如果腺瘤是导致醛固酮增多的原因，那么手术切除有功能的肾上腺腺瘤后，高血压及乏力症状可有效改善，有时仅需少量药物就可以将血压控制达标，甚至部分患者不再需要服用降压药；但如果无功能腺瘤患者施行了切除肾上腺手术却无益于高血压的治疗。因此，查清病因对该患者后续治疗至关重要。
刘杰团队在手术中
刘杰主任指出，患者需进一步行AVS明确患者原醛症病因，确定下一步治疗方案。10月27日患者转我院心血管内科一区后行选择性肾上腺静脉取血术，患者在X线透视指引下，选用特制导管成功在双侧肾上腺静脉、上下腔静脉进行取血，测定激素水平，结果提示，患者双侧肾上腺都存在醛固酮的高分泌现象，所以，切除左侧肾上腺占位也不一定能良好控制血压，选择口服醛固酮拮抗剂是更好的选择。
左侧肾上腺静脉造影
右侧肾上腺静脉造影
“原发性醛固酮增多症”
（primaryaldosteronism）
是继发性高血压的常见病因，近期在国际著名心血管病杂志JournalofTheAmericanCollegeofCardiology中发表的一项基于中国人群的队列研究（PrimaryAldosteronisminPatientsinChinaWithRecentlyDetectedHypertension）提示，中国人高血压中“原醛症”比例达到了4%-7%，患病人数远超预期，由于定性和定位诊断困难等原因，这种疾病诊断率比较低，容易误诊漏诊。
选择性肾上腺静脉取血术
（adrenalvenoussampling即AVS）
是目前国内外公认的“原发性醛固酮增多症”分型定测的金标准，准确性高，对影像学检查发现占位性病变但不能明确性质或未能发现明显占位性病变的患者采用该项检查可以明确诊断并指导治疗，但该项技术开展难度较大，医院尚未开展。
据了解，目前我国高血压患者已超过3亿，随着诊疗技术的提高，继发性高血压的检出率逐年增高约占高血压人群的10-20%。AVS技术目前被认为是原发性醛固酮增多症在分型、定位的“金标准”，有助于为患者选择更精准的药物或手术治疗方法。AVS技术在判别肾上腺优势分泌的灵敏度和特异度可达95%和%，经AVS证实后行肾上腺切除术的高血压治愈率可提高到60%。该技术采用微创介入技术，将导管分别送入双侧肾上腺静脉处分段采血，可以达到直接、准确的测定醛固酮等肾上腺分泌的激素水平。
由于肾上腺静脉解剖变异大，对操作者的介入技术要求高难度大，目前该项医院开展，刘杰主任医院进修后在广西率先引进了该项技术并应用于临床，取得了良好的效果。
我院自年成立医联体以来，已成功诊治了大量难治性、继发性高血压患者，并陆续开展了一系列特殊类型高血压包括继发性高血压的检查项目。此次AVS在我院的成功开展，实现了高血压的精准治疗，把我院高血压诊治水平推上了一个新的高度，AVS技术的推广和应用，也为我市广大继发性、顽固性高血压患者带来了福音。
”我们的专家
刘杰
主任医师
心血管内科主任、心血管内科一区主任，教授、医学硕士，广西预防医学会老年病防治专业委员会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会青委会常委、广西中西医结合学会心脏介入专业委员会委员；
从事心血管疾病的诊疗工作22年，-年到中国医医院进修学习冠脉介入和外周血管疾病介入、医院学习主动脉疾病介入治疗。
擅长复杂、高危冠脉病变的介入治疗（左主干及分叉病变、慢性闭塞病变（CTO）、钙化病变），熟悉各种冠脉介入技术（各种分支支架术、冠脉斑块旋磨术、冠脉内超声检查、冠脉血流分数储备、正、逆向开通CTO），擅长外周动脉疾病介入（包括主动脉夹层、动脉瘤腔内隔绝术，椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉、下肢动脉），医院开展了国内领先的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）并取得了良好疗效；熟悉原发性醛固酮增多症、大动脉炎、纤维肌发育不良的诊断、药物及手术介入治疗;常规开展肾上腺静脉分侧取血（AVS）等继发性高血压介入检查。拥有专利1项、主持及参与卫计委课题多项、参与国自然课题1项、获广西适宜技术推广奖3等奖、参与翻译心血管著作《心脏导管手册》，在国内核心期刊及国内刊物发表论文10余篇。
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