护考复习倒计时第39天

今天是护考复习倒计时第39天，请同学们复习第二章《循环系统疾病病人的护理》的后六节。复习时先把这几节书上重点内容（也就是做了标记的部分）看一遍，然后完成每节后面的同步习题。这几节的近5年考题涉及的考点总结如下：

、风湿性心瓣膜病与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关，最常受累的是二尖瓣。

、二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，可出现“二尖瓣面容”即面部两颧绀红、口唇轻度发绀。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。

、超声心动图是二尖瓣狭窄明确诊断的可靠方法。

、劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。晕厥多数发生于直立、运动中或运动后即刻。

、充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因。房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常。

、二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。

、在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等手术前，应告诉医生自己有风心病史，便于预防性使用抗生素。

、亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见，急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。

、发热是感染性心内膜炎最常见的症状，病程后期可发生动脉栓塞。脑栓塞的发生率最高。在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。

、血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。近期未接受过抗生素治疗的病人血培养阳性率可高达95％以上。超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。

、对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1小时采血1次，共3次。已用过抗生素病人，应停药2～7天后采血。每次取静脉血10～20ml，作需氧和厌氧培养，至少应培养3周。

、扩张型心肌病的主要特征是单侧或双侧心腔扩大，肥厚型心肌病的改变为非对称性室间隔肥厚，心室腔变小。

、肥厚型心肌病主要死亡原因是心源性猝死，亦为青年猝死的常见原因。绝大多数病人可有劳力性呼吸困难，可出现黑朦，在起立或运动时可出现眩晕，甚至神志丧失等。

、心肌病主要诊断手段是超声心动图。

、心肌病病人发作时立即停止活动，卧床休息；给予吸氧，氧流量2～4L／min；遵医嘱使用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂，减慢心率，降低心肌耗氧量。梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物。

、急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核。

、心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状，疼痛常位于心前区或胸骨后；心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显。

、呼吸困难是心包积液时最突出的症状。心浊音界向两侧增大，心音低钝、遥远；积液大量时可出现心包积液征（Ewart征）。

、心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。

、奇脉是大量心包积液病人触诊时，桡动脉搏动吸气时显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多。

、行心包穿刺术时备静脉用阿托品，以备术中发生迷走反射时使用。术前需行超声心动图检查，确定积液量和穿刺部位。协助病人取坐位或半卧位，抽液要缓慢，第一次抽液量不超过ml。

、下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。

、下肢静脉造影可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度，是诊断下肢静脉曲张最可靠的方法。手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。

、指导下肢静脉曲张病人行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜时应抬高患肢，弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。

、下肢静脉曲张病人术后早期活动，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。但当下肢深静脉血栓形成后，预防肺栓塞应严格卧床两周，严禁按摩患肢，禁止施行对患肢有压迫的检查。

、血栓闭塞性脉管炎主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。

、血栓闭塞性脉管炎局部缺血期以血管痉挛为主，典型症状为间歇性跛行；营养障碍期足背及胫后动脉搏动消失，出现静息痛（休息痛）。

、肢体抬高试验（Buerger试验）：病人平卧，患肢抬高70°～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。

、血栓闭塞性脉管炎病人应注意肢体保暖，避免受寒冷刺激，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温。寒冷可使血管收缩，而温度升高会使局部组织耗氧量增加，加重局部缺血、缺氧。

、指导病人进行Buerger运动，以促进侧支循环，提高活动耐力。

、血栓闭塞性脉管炎病人术后注意观察肢体远端血运情况，双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉。

、成人心脏骤停最常见的原因是冠心病。

、由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害。

、判断在心肺复苏中极其重要，判断过程要求在10秒内完成。

、建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法，按压部位为胸骨中下1／3交界处。按压频率为次／分钟，成人按压深度为4～5cm。无论是单人心肺复苏还是双人心肺复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30：2。

、心肺复苏（CPR）CAB三个步骤中,A是指气道通畅，B是指恢复呼吸，C是指人工循环。

、口对口人工呼吸每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时胸部抬起。为了减少胃肠胀气发生，对大多数成年人规定2秒以上给予10ml／kg（～0ml）潮气量，可提供足够的氧合。

、肾上腺素为救治心脏骤停的首选药物。主要效力为增加全身循环阻力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。静脉给药安全、可靠，为首选给药途径（周围静脉只有肘前静脉或颈外静脉可选）。

年考到的考点如下：

．提示左心衰的临床表现是（交替脉）

．给慢性心功能不全患者进行输液时，输液速度宜控制在（20～30滴/分）

．窦性心动过速是指心率（＞次/分）

．属于心室颤动患者的脉搏特征是（摸不到）

．预防室性心律失常发作的最佳方法是（控制器质性心脏病的病情）

．连续3天血压（～）/（90～96）mmHg患者的血压属于（1级高血压）

．对服用降压药物后出现头晕、恶心、乏力的患者最主要的处理措施是（安置头低足高位）

．给因心肌梗死住院治疗的患者首次静脉泵入硝酸甘油时，在30分钟内应特别注意的是（血压）

．医嘱沙袋压迫股动脉穿刺点6小时的患者，为防止局部出血和栓塞，护士应重点观察（足背动脉搏动）

．升高最早也是恢复最早的心肌损伤标记物是（肌酸磷酸激酶）

．为减轻心肌梗死患者疼痛，首选的药物是（吗啡）

．最有可能导致心肌梗死患者24小时内死亡的原因是（室颤）

．胸部X线检查心影呈梨形提示（二尖瓣狭窄）

．风湿性心脏病二尖瓣狭窄发生栓塞最常累及的部位是（脑）

．扩张型心肌病病人的心脏基本结构改变是（单侧或双侧心腔扩大）

．护士指导梗阻性肥厚型心肌病患者避免屏气，其主要目的是（防止晕厥）

．给急性心包炎患者听诊心包摩擦音时，为了能够更清楚地听到，患者应采取的体位是（坐位且身体前倾）

．急性心包炎患者的脉搏属于（奇脉）

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