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FM938健康导医虞冠锋谈颈动脉硬
温州医院血管外科主任医师、科主任
中国医师协会外科医师分会血管外科专业委员会会员；
中国医师协会腔内血管专业委员会委员
浙江省医学会外科学分会血管外科学分会副主任委员
浙江省中西医结合学会周围血管专业委员会副主任委员
浙江省介入学会会员
温州医学会外科学分会血管外科学组组长
特长主动脉夹层和动脉瘤的腔内治疗
周围动脉闭塞性疾病的腔内治疗
颈动脉外科手术和介入治疗
下肢静脉功能不全治疗
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动脉硬化性狭窄是全身动脉粥样硬化病变基础上局部动脉内膜增厚，导致部分或全部堵塞动脉管腔。狭窄的直接后果是动脉供血减少或停止，被供血的器官——“靶器官”缺血萎缩，功能障碍；部分斑块会破裂，斑块下面的脂质碎块顺着血流飘向远端，完全堵塞某一支造成这支血管灌溉区域组织急性缺血坏死。
常见的心脏冠状动脉狭窄会导致心肌缺血，称作冠心病；颈动脉狭窄是导致脑梗塞的一大重要的原因，是我们今天着重讨论的话题；肾动脉狭窄会导致肾脏萎缩和肾功能衰竭；下肢动脉狭窄会导致下肢行走无力或疼痛甚至坏死。
简单的说，脂质代谢紊乱所致的脂质在动脉壁里沉积——血管壁炎症反应——平滑肌增生最后形成动脉硬化斑块而堵塞动脉。高危人群必然是有一些内在和外在的危险因素。内在因素，如高脂血症和高胆固醇血症，高血压，这些疾病往往有遗传的因素，其他的疾病如肾脏疾病和糖尿病也会促进动脉硬化的发生；外在因素，比如吸烟，缺乏运动。
颈动脉是供应大脑血液的主要管道，左右两条分别到达左右半大脑；除了颈动脉以外，颈部还有两条椎动脉供应小脑和脑干，这四条血管到了脑部后互相之间还有沟通。颈动脉一旦出现硬化病变，如果不干预不治疗，时间长了最后会发展致管腔狭窄。
颈动脉狭窄的严重程度根据检查的方法不同而有不同的分类。以传统的金标准检查动脉造影为例，直径缩小20%~49%为轻度狭窄，50%~69%为中度狭窄，70%~99%为重度狭窄。慢性的颈动脉狭窄到一定程度使脑子的血液供应不足，脑组织氧气和营养物质供应减少，长时间后就出现脑功能障碍和脑萎缩。而颈动脉狭窄最大的危害是导致狭窄的斑块脱落或斑块破裂后形成的血栓脱落流入的颅内脑血管的某个分支，即会造成我们常见到的缺血性卒中（缺血性中风，脑梗死）。中风对个人和家庭带来的伤害大家都清楚……,所以颈动脉狭窄治疗的目的也是防止中风这种极大危害人类健康的疾病发生。
颈动脉狭窄早期一般没有症状，部分病人有头晕、记忆力衰退等非特征性症状。部分病人有一过性的晕厥、跌倒、失语，这些症状几分钟到24小时内完全恢复，称之为“短暂脑缺血发作“即TIA，但是TIA发作往往是脑梗塞的前兆。颈动脉狭窄发展为动脉栓塞则有典型脑梗死症状，如偏瘫、失语、偏盲甚至昏迷。
目前最方便/易行的颈动脉检查是“超声多普勒显像”检查，简称彩超，它可以检查动脉壁的结构，内膜厚度，斑块有没有溃疡，斑块的回声——强回声还是低回声，强回声斑块稳定而低回声斑块容易破裂脱落；同时彩超还可以测量管腔狭窄的程度、血流的速度来间接判断血流受影响的程度。增强CT动脉造影、增强磁共振动脉造影、数字减影动脉造影都是颈动脉影像学检查的方法，各有所长。
上面讲到颈动脉狭窄发展到一定程度会产生两种不好的结果，一是颈动脉细了脑供血不足，二是斑块等栓塞物脱落引起脑梗死。因此，对狭窄病变治疗的目对应的也是解除狭窄和斑块脱落。除了基础的药物治疗外目前最主要的是两种方法。一是“颈动脉内膜剥脱术”，把增厚的颈动脉内膜完整的去除，既解除了狭窄，又可防止增厚内膜破裂脱落造成脑梗死；二是“颈动脉支架成型术”，即通过球囊扩张狭窄的动脉腔，再植入管状的金属支架，在扩张管腔的同时把增厚的内膜及其斑块贴压至管腔外面，达到预防中风的目的。
颈动脉内膜剥脱术是在麻醉下在颈部做小切口，将颈动脉狭窄段的上下两端夹闭，再切开颈动脉，沿动脉内膜和外膜之间把增厚的内膜整圈剥除，再把动脉的切口缝合，最后开放血流恢复颈动脉通畅。
此手术的优点是术中斑块脱落的机会极少，因为暂时阻断了动脉。同时斑块去除干净，再狭窄的机率也较低。除了严重其他器官疾病不能麻醉、颈部疾病妨碍开刀的情况，适合于多数病人。
颈动脉支架成型术，是通过血管球囊扩张和支架植入使狭窄的动脉管腔扩大至接近正常的直径而恢复血流，防止以后斑块脱落导致脑梗死的介入技术。扩张狭窄病变前必须在狭窄的血管腔内上方撑起一把保护伞，网住在扩张过程中脱落下来的斑块碎片防止术中栓塞。
支架成形术的优点是微创化，适合于因严重心脏疾病，颈部既往有过手术疤痕等不适合开刀的病人；但是有严重主动脉弓钙化、主动脉弓变异等不适合导管通过，严重钙化的颈动脉狭窄支架扩张不开不适合支架成形术。
颈动脉内膜剥脱术和支架成型术都是防止颈动脉狭窄发生中风或再次中风的预防性手术。和单纯药物治疗比较都能明显降低缺血性中风的发生率，在短暂脑缺血者中手术后大多数不再发作。当然选择何种手术预防颈动脉狭窄的中风是一个复杂的问题，需要专业医师评估病人全面的病理生理状态后做出最符合病情的个体化方案。
播出时间：
首播：
温州人民广播电台FM.9交通广播周二、周三中午11:00-12:00
温州人民广播电台FM93.8调频广播周一至周日中午11:00-12:00
重播：
温州人民广播电台FM.9交通广播周六、周日上午10:00-11:00
温州人民广播电台FM93.8调频广播周一至周日晚上19:00-20:00
温州广电“十佳广播电视栏目”
《健康导医》
《健康导医》是温州广播电视传媒集团“十佳广播电视栏目”，是温州市卫生和计划生育委员会唯一官方合作的广播栏目。
作为温州开办历史最悠久的一档广播医疗服务类栏目，年11月开播至今，主播建芳已经携手一千多位名医作客直播室，为数万名听众预约名医就诊，医院数千位专家组成的名医联盟。
与温州市卫计委联合推出的“院长在线”专栏以及“健康服务”进基层等大型系列公益活动深入人心，栏目听众遍布温州、台州、丽水等周边地区。
《健康导医》实现了音视频同步直播、线上线下全方位、多角度立体呈现的融媒体传播。
健康导医栏目合作单位简介温州市卫生和计划生育委员会
温州市献血办公室、温州市中心血站
温州市疾病预防控制中心
温州市妇幼保健所
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