一鱼多吃,长鞘巧用抽吸术颈总动脉大负

急性颈总动脉大负荷血栓栓塞性串联病变具有较高的致残率和致死率，是目前血管内介入治疗的难点，具有很强的个体化治疗特点，目前缺乏高级别的RCT试验研究结果支持。根据西安医院神经介入团队对于急性颈总（内）动脉串联病变血管内治疗也做了一些工作，对于这类病变因根据多模影像评估及DSA造影结果有效判断闭塞性质，然后选择合适的开通顺序及策略，现汇报该中心近期一例颈总动脉栓塞性串联病变急诊血管内治疗病例。

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病史介绍

患者女性，78岁，以“右侧肢体无力伴言语不清12小时”收住入院，12小时休息时出现突发言语不利，吐字不清，右侧肢体不能抬举，口角歪斜，症状进行性加重，伴小便失禁，医院考虑急性大血管闭塞性脑梗死，为求进一步就诊来我院。

查体：神志嗜睡，部分混合性失语，不全凝视，中枢性面舌瘫，右上肢肌力1级，右下肢体肌力2级，右侧感觉功能减退，右侧Babinski征阳性。NIHSS评分：11分,GCS评分：12分；

头颅MRI示：左侧基底节区及侧脑室旁新新鲜梗死灶,左侧颈总动脉闭塞。

图1：头颅CT提示颅内多发腔隙性脑梗死，脑萎缩；

图2：头颅DWI提示左侧侧脑室旁基底节区新鲜脑梗死；

图3：头颈部MRA提示左侧颈总动脉闭塞，右侧双干大脑前动脉，左侧后交通动脉未开放；

图4：DSA提示主动脉弓为牛角弓，左侧颈总动脉发自头臂干动脉，右侧颈内动脉造影提示前交通动脉开放，呈双干大脑前动脉，左侧大脑前动脉通过软膜支向左侧大脑中动脉供血区域代偿，双侧椎动脉均势供血，左侧大脑后动脉通过软膜支向前代偿供血；左侧颈总动脉闭塞，残端呈杯口状，近端可见白色血栓影，初步考虑栓塞性闭塞。

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