病例分享3年前脑梗,如今脑动脉闭塞,6

10月17日，北京66岁的陈阿姨感觉神清气爽，之前所有的不适一股脑消失了。就在前一天，医院介入科卢旺盛主任为她做了一台3个小时的手术，将她的颈动脉闭塞血管重新开通，同时在严重狭窄的右侧椎动脉开口处成功植入了一枚支架。至此，危及陈阿姨生命的颅内血管“定时炸弹”在普华专家的努力下被排除了！病情

●3年前，脑梗死一次，经治疗没有遗留明显后遗症。

●2年前，发现右侧颈动脉重度狭窄，拟手术，后因左侧脑出血而放弃。

●1月前，再次出现左侧肢体无力，同时伴有记忆力下降；

●3天前，无诱因出现左下肢无力，走路就像踩棉花，除此之外没有异常症状。

检查

MRI显示颅内多发缺血灶

CTP灌注扫描显示右侧大脑半球明显低灌注状态

SWI提示左侧额叶为陈旧性出血，无新鲜出血征象

头颅MRI提示，颅内多发性陈旧性梗死灶、出血灶、缺血灶，头颈MRA显示，右侧颈内动脉未显影，右侧椎动脉、大脑中动脉纤细。

高血压、糖尿病史10余年

分析

患者右侧颈动脉完全闭塞，且左侧椎动脉严重狭窄，虽然侧枝代偿供血，但根据患者现在临床症状，这些代偿是不够的。而且左侧曾经出血，如果不开通右侧的颈动脉，以后患者缺血症状会更加严重。所以根据病情，需要开通闭塞的血管。

手术

10月16日，对患者麻醉成功后，卢主任于患者右侧腹股沟处采用sedinger法将8F血管鞘置鞘成功后，8F导引导管送达到达颈内动脉开口处，造影示颈内动脉从起始段完全闭塞，颈外有代偿，并向颈内动脉返流到岩段；

全身肝素化后，之后用多根导丝反复尝试终于成功到达远端血管，并通过微导管造影证实为真腔，之后通过交换技术将2-20的球囊送至岩骨段，在狭窄段血管依次扩张，直至颈内动脉开口处，之后见远端血流尚可，但颈动脉开口处改善不明显；改将4-30的球囊放置于颈动脉分叉处，加压至10ATM后见颈动脉扩张明显，血流明显通畅，之后在保护伞保护下将9-40mm颈动脉自膨支架置于颈动脉闭塞血管处，释放后见有部分残余狭窄，此时行造影证实右侧ICA血供可，颅内血流量明显增加，撤除导丝。之后将导引导管放置于左侧锁骨下动脉，将0.PT导丝通过狭窄到达椎动脉远端，顺着导丝将4-12mm球扩支架置于狭窄处，将球囊加压至11ATM时见支架完全打开，狭窄消失，造影证实颅内血供明显好转。手术顺利。

颈动脉术前（左）术后（右）对比照

椎动脉术前（左）术后（右）对比照

术后造影证实颅内血供明显好转

小科普

慢性颈动脉闭塞（chroniccarotidtotalocclusion，CTO）是缺血性卒中重要的病因之一，约占10%左右。它是由颈动脉轻度狭窄慢慢发展而来，轻度狭窄常引起头晕、肢体无力等症状，在国内尤其是农村常被认为是“老人病”而被疏忽。如果不控制斑块的形成，以及对高血压、高血脂、高血糖等疾病积极药物治疗，逐渐会发展成重度颈动脉狭窄甚至颈动脉闭塞。

慢性颈动脉闭塞的病变普遍认为选择药物治疗，但是药物治疗的颈动脉闭塞患者，每年患侧中风再发率为6%-20%。对于无症状的颈动脉闭塞患者首选药物治疗，而对于经药物治疗后仍有缺血症状或者症状无明显改善、或存在高中风风险因素，可选择手术治疗。

专家介绍

卢旺盛

副主任医师副教授

介入领域权威专家，医院神经外科主任，现为北京天坛医院介入中心主任。曾在医院（RWTH）学习；至今开展颅内动脉瘤GDC栓塞术、颅内动静脉畸形栓塞术和颅内动脉狭窄支架成形术等神经介入手术共计千余例。

专注领域：脑血管病介入治疗，包括动脉瘤、脑血管狭窄、烟雾病、下肢静脉血栓、脑血管病的介入治疗。

北京天坛医院

BeijingPuhuaInternationalHospital

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