左侧大脑中动脉急性闭塞患者取栓一例

正文共：字17图

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内容来源：医院神经内科

患者信息

乔某，女，48岁

主诉：言语含糊伴右侧肢体无力10小时入院

既往史：曾行剖腹产手术，胆囊切除术

实验室检查：血常规、凝血、肝肾功未见异常。

患者于17:30左右骑自行车过程中突然出现肢体无力，摔倒，医院，考虑脑梗死，医院，行头颅CT及CTA，提示左侧颈内动脉闭塞，予以静脉溶栓后，症状仍逐渐进展，转我院。

影像资料-CT

影像资料-CTA

左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉未见显影，考虑急性闭塞

入院查体：嗜睡，双侧瞳孔等大、圆，直径约2mm，对光反射存在，双眼向左侧凝视，右侧唇沟略浅，伸舌不配合，混合性失语，右侧肢体肌力0级，右侧病理征阳性。

NHISS评分：18分

头颅CT复查：

手术指征

?急性脑梗死10小时，病灶局限

?大血管闭塞（L-ICA）

?临床症状加重（意识障碍、失语、偏瘫）

?无禁忌症

?签署知情同意书

DSA:

右侧颈内动脉系统未见异常，前交通动脉开放。

左侧大脑后动脉向左侧大脑中动脉供血区代偿供血。

左侧颈内动脉C1段狭窄

左侧大脑中动脉闭塞

手术过程

cm0.Synchro微导丝微导管引导下经导引导管送入Reber18微导管至LMCAM2段。

送入SolitaireAB6/30mm取栓支架至病变处。

送入cm0.transend至C5段。

颈内动脉C1处置入Wallstent9/40自膨式支架

术后

术后即刻CT

术后24小时

头颅MIR

术后24小时查体：

神志清楚，双侧瞳孔等大、圆，对光反射存在，眼球各项运动灵活。不全混合性失语，中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力4级，右侧病理征阳性。

NHISS评分:5分

讨论：

患者中年女性，左侧颈内动脉重度狭窄，DSA呈典型“双腔征”，诊断为颈内动脉夹层。颈部动脉夹层是导致中青年卒中的重要原因,患者往往缺乏常见的脑血管病危险因素。

随着血管内膜的撕裂,血液进入内膜下,逐渐导致管腔狭窄甚至闭塞，引起远端区域的灌注不足。暴露于血液中的内皮细胞激活凝血系统，易形成血栓。因此，动脉到动脉栓塞是夹层导致缺血性卒中的最可能机制。

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