JVS颈总动脉近端植入支架安全吗

颈总动脉近端支架距心脏搏动位置较近，且受主动脉弓曲率所产生的剪切力影响，使得支架更易发生弯曲、扭转、拉伸，断裂发生率较高，而钙化对颈总动脉近端支架断裂预测价值在本研究中得到证实。

——摘自文章章节

背景和目的

颈总动脉（CCA）狭窄虽然发病率较低，但可导致患者出现一系列中枢神经系统症状甚至卒中的发生，严重威胁患者的生命健康。CCA狭窄最常见于血管近端三分之一。临床上CCA狭窄主要治疗方法是支架植入，但目前有关CCA支架植入后断裂发生率及远期通畅率的文献报道较少，其疗效有待我们进一步的临床研究和验证。

来自匈牙利塞梅尔维斯大学心脏与血管中心的EditDósa博士通过回顾性分析70例CCA近端狭窄并行支架植入治疗患者的临床资料，旨在探讨颈总动脉近端狭窄支架植入后断裂发生率及预测因素，并评估支架断裂（SF）对支架内再狭窄(ISR)的影响。其研究成果发表在国际权威期刊JVascSurg上。

研究方法

回顾性分析年-年行支架植入治疗的70例（女性37例，中位年龄60.9）CCA近端狭窄患者的临床资料。SF被划分为I型(单支柱断裂)、II型(多支柱断裂，无支架畸形)、III型(多支柱断裂伴支架畸形)、IV型(支架完全断裂、无间隙)、V型(支架完全断裂、有间隙)。多普勒超声监测支架的通畅情况。采用Kaplan-Meier生存曲线、logistic回归分析、Log-rank检验对数据进行统计分析。

研究结果

该研究共植入70枚支架，其中87.1%为球扩式支架，12.9%为自膨式支架。平均随访75.5个月(47～个月)。27例患者出现SF（38.6%）(I型8例;II型10例;III型4例;IV型2例;V型3例)。32例患者为钙化血管（45.7%），支架断裂组24例患者发生在钙化血管中（88.9%），其中严重钙化6例（22.2%），非断裂组中8例为钙化血管（18.6%），支架断裂组与非断裂组在钙化差异上有统计学意义（P0.01）,单变量logistic回归分析显示钙化是SF的预测因子(OR13.2;95%CI,3.9-45.1;P0.01)。6,12,24,60,96个月的血管一期通畅率分别为99%，99%，96%，89%，89%。支架断裂组与非断裂组血管一期通畅率差异无统计学意义（P=0.）。8例患者出现ISR(11.4%，狭窄5例，完全闭塞3例)，血管再次干预4例(5.7%)，支架断裂组与非断裂组ISR和血管干预情况无统计学差异（(P=0.，P=0.）。

研究结论

在颈总动脉近端植入支架有较高的支架断裂率。钙化可作为支架断裂的重要预测因素。SF对支架的长期通畅性率并无影响。

表1无症状颈总动脉(CCA)近端狭窄患者手术适应症

表2支架断裂组和非断裂组动脉粥样硬化的危险因素和药物治疗方案

表3支架断裂组和非断裂组病变特点表4支架断裂组和非断裂组支架特点表5支架断裂情况图1随访期间血管一期通畅率图2支架断裂组和非断裂组血管一期通畅率比较

本文由安乾医师审校及组稿牛晓阳博士编译

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