大动脉炎内科治疗的系统综述

题：大动脉炎临床干预的系统综述(作者PachecoRL等)巴西圣保罗联邦大学的PachecoRL等进行一项综述，旨在评估现有的大动脉炎（TA）治疗方案的有效性及安全性。该研究的主要评估指标为：NIH疾病活动性评分、TIAS疾病活动性评分、BVAS活动性评分、药物相关性不良反应、全因死亡率。文献检索流程见图1。最终有5篇文献纳入系统综述，包括1篇随机临床研究，2篇非随机化临床研究及2篇回顾性队列研究。Shi等学者的随机化临床研究中，采用白藜芦醇治疗大动脉炎（治疗组n=，安慰机组n=），随访12周。结果显示，白藜芦醇治疗组，BVAS评分、血沉、C反应蛋白、TNF水平均显著下降。Hoffman等学者的1项非随机化临床研究中，比较15例传统免疫抑制剂治疗失败或激素抵抗的大动脉炎患者接受2种不同生物制剂治疗的疗效。而另1项非随机化临床研究中，Serra等人比较糖皮质激素联合甲氨蝶呤与联合生物制剂（英夫利西单抗与阿达木单抗）治疗大动脉炎的疗效（n=5）。1项回顾性研究比较3种不同治疗方案对儿童大动脉炎的疗效，但因无法与作者取得联系获得完整资料。另1项回顾性研究中，Ohigasih等回顾性分析免疫抑制剂和生物制剂治疗44例成人大动脉炎的疗效。15例经糖皮质激素治疗，疾病得到控制。糖皮质激素单药治疗失败的29例病例中，5例增加糖皮质激素用量继续治疗，22例需联合其他免疫抑制剂治疗。甲氨蝶呤治疗缓解率为22%，环孢素治疗缓解率为25%，硫唑嘌呤治疗缓解率为14%，他克莫司治疗缓解率为20%。但环磷酰胺、吗替麦考酚酯诱导缓解治疗均失败。在上述所有免疫抑制剂治疗失败的患者中6例应用了生物制剂（英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普），其中英夫利西单抗的疗效更好，维持缓解时间更长（13.3±7.6个月）。但遗憾的是，上述文献质量低，发表偏倚大，无随机双盲对照临床研究，最终无法进行药物治疗疗效及安全性的定量分析。大动脉炎的治疗需制定个体化治疗方案，需考虑糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂的安全性。目前亟需新的随机对照、大样本量的大动脉炎药物治疗的相关研究来证实各种不同治疗方案的远期疗效及安全性，为制定大动脉炎的治疗指南提供循证医学证据。源自:姜林娣报道

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